脊髓损伤功能障碍的特点有哪些?
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发布时间：2022-05-09 06:28
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时间：2024-01-28 23:55
一运动障碍
受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩颈髓水平损伤，因四肢和躯干的肌肉麻痹造成四肢瘫痪，而胸椎或腰椎水平的脊髓损伤，因一部分躯干和下肢肌肉麻痹而造成截瘫另外，麻痹的形式分为麻痹肌肉的紧张度高的痉挛性麻痹和麻痹肌肉的紧张度低的迟缓性麻痹一般情况下，四肢麻痹上肢呈现迟缓性麻痹，下肢呈现痉挛性麻痹脊髓不同平面损伤引起的运动障碍，如下(表7-2-1):
表7-2-1脊髓不同平面损伤引起的运动障碍
二感觉障碍
根据损害的部位和损伤的程度不同，损伤后感觉障碍的表现不一在完全性损伤时，紧接损伤平面以上可有感觉过敏，而在损伤平面以下所有感觉完全消失而在不完全性损伤时，损伤部位靠前，则受损平面以下的感觉障碍为痛觉温度觉障碍；损伤部位靠后，则为触觉及本体感觉障碍；损伤部位在一侧，则为对侧的痛觉温度觉，以及同侧的触觉和深部感觉障碍脊髓不同平面损伤引起的感觉障碍如下(表7-2-2):
表7-2-2脊髓不同平面损伤引起的感觉障碍
三呼吸功能障碍
在正常情况下，延髓网状结构中的呼吸中枢控制呼吸的节律和深度，通过位于颈部脊髓腹外侧的网状脊髓束及脊髓前角细胞支配呼吸肌而产生呼吸运动高位脊髓损伤后，不仅肋间肌麻痹，由颈3~5神经支配的膈肌及辅助呼吸肌，如胸锁乳头肌斜角肌功能亦将减退呼吸时，胸廓可呈反向运动，致胸腔负压下降，肺容积和气体交换受到影响膈神经失去大部分或全部功能，使膈肌功能减退又由于交感神经受累，使迷走神经占优势，从而导致气管支气管内腔收缩变窄，同时由于咳痰能力减弱，支气管内分泌物不能排出，易发生肺部感染一般而言，损伤平面愈高，对呼吸的影响愈重损伤平面在颈4以上时，膈肌完全瘫痪，如不及时采用人工呼吸机常造成死亡
四排尿障碍
在脊髓损伤的不同时期，可出现不同类型的神经源性膀胱在脊髓休克期，表现为无张力性膀胱；休克逐步恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁前者见于胸10~11以上脊髓横断者，骶髓排尿中枢完好，*尿肌反射恢复，膀胱充盈后可完成反射性排尿，又称“尿失禁”后者则不能通过反射完成排尿动作，需通过加压耻骨上腹壁，完成排尿，为尿潴留当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿晚期则表现为挛缩性膀胱当患者出现总体反射时，可表现为无抑制性膀胱
五性功能障碍
女性脊髓损伤的患者，不论节段平面和受损程度，除生殖器官的感觉丧失外，其卵巢功能很少发生长期紊乱，大部分患者伤后6周左右即恢复月经，可以正常怀孕和分娩而男性截瘫患者大部分发生阳痿，在*能勃起的患者中，约1/3能成功地进行性生活，只有5%~7%具有生育能力尽管如此，患者的*和生理心理性行为的需求并未因脊髓损伤而改变但是移动障碍功能依赖性障碍以及其他合并的医疗问题和伴侣与社会的态度，将影响患者对性生活的态度方法兴趣满意度有些患者缺乏基本的性教育，也有患者因为机体存在残障和高度的自尊心，便对两性关系不感兴趣，脱离开同龄人因为这些原因，性教育和建议必须满足患者和他或她的性伴侣的实际需求作业治疗应设法提供相应的信息和场所，在处理这一项工作中起着重要的作用
六自主神经功能紊乱
高位脊髓损伤后，早期由于失去交感神经的控制，可出现心率减慢血压偏低体温不升反应迟钝以及定向力差等现象，损伤平面以下发汗寒战及竖毛反射均消失四肢瘫痪的患者可出现自主神经反射亢进，常为身体内在或外在刺激所诱发，其中最常见的原因是空腔脏器的充盈胀满临床表现为阵发性高血压心动过缓心律不齐出汗抽搐视野缺损等症状损伤平面以上可有血管扩张，以下则为血管收缩当患者出现阵发性血压升高心动过速头痛视力模糊出汗竖毛反应等症状时，应考虑是交感神经的全部反射(massreflex)，其原因为全身*感素释放异常
七体温调节障碍
高位脊髓损伤后，体温常异常，多为体温升高其原因为:体温调节中枢的传导通路受到破坏；机体产热量不受调节；皮肤汗腺失去交感神经支配；病态性肌肉收缩做功；一些合并症导致的感染性高热而体温降低多由于肌肉瘫痪不能收缩，产热量减少；而交感神经功能丧失以后，肢体血管扩张，散热增多亦可引起
八心理障碍
突然而至的横祸，使一个健康充满活力的正常人突然之间变成一个只能依靠他人生活的残疾人时，心理上受到的沉重打击是可想而知的脊髓损伤患者的心理反应从受伤起同样也要经历休克期否认期愤怒期悲痛期和承受期这样的心理历程但近年来的研究表明，上述有关过程的分期理论并不是绝对的，脊髓损伤后的适应过程并没有固定的模式，每个人都以自己独有的方式完成这一过程
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