冠状动脉搭桥手术的手术适应症

发布网友发布时间：2022-05-08 16:02

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热心网友时间：2023-07-21 16:24

　　冠心病治疗分为药物治疗，内科介入治疗（冠状动脉球囊扩张即PTCA及冠状动脉内支架植入PCI）和外科手术治疗。外科手术即冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术）是冠心病治疗的最后手段，其适应症并非一成不变，随着内、外科技术演变，适应症也会变化。美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会（AHA）发布冠心病治疗指南，并经常更新，从循证医学原则出发，专门讨论冠心病外科治疗适应症。一般的，冠心病患者，药物治疗和内科介入治疗无效、不合适治疗、治疗效果明显不佳或治疗风险极大，都可能适合手术治疗。　　1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低者。　　2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。　　3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损。　　4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均可考虑手术。　　5、冠心病导致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。　　6、内科介入治疗失败病例。　　7、既往曾经接受过冠状动脉搭桥术，出现症状，非外科治疗无效病例。　　2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。　　2011年ACCF（美国心脏病学院基金会）/AHA（美国心脏病协会）CABG指南进一步指出：在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗。

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