产后痉证的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?
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发布时间：2022-05-23 20:18
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时间：2023-11-21 16:05
产后发生抽搐，四肢拘急，口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后破伤风证”等，俗称“产后惊风”。
一、病因病机本病的发生，系因产后亡血伤津，精血虚损，筋脉失之濡养；或因亡血复汗，虚其血虚，以致邪毒直窜气血筋养，来势猛急，若不及时治疗，可危及生命。
二、临床表现与诊断
1．临床表现本病临床表现为项背强直，四肢抽搐，甚则口噤、角弓反张。
血虚无邪者，多见面色苍白，搐动力缓。感受风寒者，多有发热恶寒，头项强痛。染受邪毒者，必有口噤项强，面呈苦笑。
2．诊断以产后发生项背强直、四肢抽搐、角弓反张为主要诊断依据。
本病应注意与各种脑炎相鉴别。
三、辨证施治
1．血虚型
【辨证】产后失血过多，骤然发痉，面色苍白，牙关紧闭，手足抽搐。舌质淡，脉虚细。
【施治】滋阴养血，柔肝息风。
【方药】三甲复脉汤加味：白芍15g，阿胶10g，龟版20g，鳖甲、牡蛎、麦冬各15g，干地黄20g，炙甘草15g，钩藤、天麻、石菖蒲各10g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】抽搐甚者加地龙6g，全蝎4g，蜈蚣1条；失血过多脸色苍白者加人参10g。
2．外感风寒型
【辨证】初起发热恶寒，头疼身痛，腰酸骨楚，无汗，继之四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张。苔薄白，脉浮弦。
【施治】解表发汗祛风，养血生津止痉。
【方药】葛根汤加味：葛根15g，炙甘草6g，麻黄9g，桂枝、芍药各6g，生姜9g，大枣12枚。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】四肢抽搐甚者加钩藤、天麻各10g，全蝎3g；身痛甚者加防风、羌活各10g。
3．感染邪毒型
【辨证】新产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，继而项背强急，角弓反张。舌体正常，苔薄白，脉浮而弦。
【施治】解毒镇痉，理血祛风。
【方药】摄风散加味：蜈蚣6g，桑寄生15g，钩藤10g，朱砂2g，全蝎3g，麝香0．2g，僵蚕9g，白芍12g。日1剂，水煎，3次分服。
【加减】口干舌燥者加麦冬、花粉各10g；舌苔淡白作逆者加生姜3片，苏叶6g。
四、辅助治疗
1．成药方毛冬青甲素、复方丹参液、复方当归液。
2．验方
（1）羌活、川芎、大黄、清半夏、防风、僵蚕、全蝎、天南星、白芷、蜈蚣各9g，川乌、草乌各3～6g，琥珀粉、朱砂各3g。
（2）全蝎粉3g（冲服），蜈蚣2条，白附子、天南星、白僵蚕、木瓜、大黄各10g，蝉衣15g，葛根30g。
（3）钩藤20g，防风、地龙各10g，全蝎6g，蜈蚣3g。每次用1剂，水煎3次去渣存液，每次用200ml保留灌肠，每天2次。
五、调护
（1）病室宜安静，暗淡，避免声、光、热的刺激。护理人员应注意观察病情变化，但动作、语言要轻。以免外来刺激引起抽搐发作。
（2）若气血虚弱而致痉证者，平时应加强精神、饮食护理，增加营养，增强体质，减少发作。有热时饮食宜易消化食物，可配合橘汁、梨汁等。
（3）产后出血过多而发痉证者，切勿搬动病人，取头低足高位。
急服独参汤，益气摄血，配合输液、止血、输血等综合措施。四肢不温者，注意保暖。
（4）保持口腔、皮肤、外*清洁。
（5）保持呼吸道通畅，及时吸出痰涎。必要时予以吸氧。
