如何及时的处理高血压急诊
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发布时间：2022-05-17 15:33
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时间：2023-10-27 04:26
高血压急症的分类
根据危险急迫程度分为急症和次急症
一般以是否有急性靶器官损害为准
高血压急症（hypertensive emergency）：急性发生，舒张压多比较高，如在130 mmHg或以上，且有进行性的靶器官损害者；
高血压次急症（hypertensive urgency）：舒张压虽高，但无急性靶器官损害临床表现。
临床特点与处理
clinical
高血压次急症
包括急进型或恶性高血压、围手术期高血压、儿茶酚胺过量引起的高血压： 嗜铬细胞瘤、 停用可乐定、 单胺氧化酶抑制剂与食物或药物的交互反应。
治疗目标
治疗的初始目标一般要求在4-6小时内将血压降低（平均动脉压下降不超过25%）， 24-48小时逐渐下降到160/100 mmHg。
1、恶性高血压
临床特点：病情急骤发展，血压显著升高（舒张压通常≥130mmHg），伴有眼底出血、渗出和视乳头水肿，多合并有肾小动脉的坏死性改变，又称恶性肾硬化，会迅速演变为进行性肾功能衰竭。
(一) 病理生理改变
肾小动脉在内全身细小动脉纤维素性坏死；
RAAS激活；
（二）临床特征
1. 高血压脑病表现 中枢神经系统障碍。
2. 眼底改变 视网膜出血、渗出或视乳头水肿。
3. 肾脏损害 恶性肾小球硬化（Malignant nephrosclerosis）。
临床上镜下或肉眼血尿，蛋白尿，氮质血症。
4. 心脏并发症 可出现急性左心功能不全。
5. 血液系统变化 出现微血管病性溶血贫；可出现凝血异常。
6. 内分泌改变 RAAS激活，出现低血钾和碱中毒。
2、急进型高血压
高血压患者在原有慢性血压升高基础上出现病程的迅速发展或加重者，称为急进型高血压。舒张压一般在130mmHg以上，并出现以下情况之一，诊断为急进型高血压：
近期内血压的进行性升高；
进行性肾功能损害，血清肌酐水平缓慢升高；
出现眼底出血，但非视乳头水肿；
已有靶器官损害的进一步加重，如充血性心力衰竭等。
恶性高血压与急进型高血压处理
1、治疗目标的确立
一般要求在4-6小时内使原有血压降低-25%；
如果患者不具有恶性高血压的诊断标准，仅有无明显症状的重度血压升高，不宜使用静脉降压药物降压或口服快速降压药物降压。
2、降压药物的选择
选用降压药物的原则：在降低血压的同时，打断被过度激活的肾素-血管紧张素系统。
药物选择： 根据患者的不同情况和病情的紧急，可以选用RAAS阻断剂联合钙拮抗剂和/或利尿剂，以及其他类型的降压剂。
3、高肾上腺素能综合征
高肾上腺素能综合征（Hyperadrenergic syndrome）是指由于某些因素直接或间接促进儿茶酚胺释放、交感神经活性增加，引起血压的一过性、短暂升高，一般持续数小时
高肾上腺素能综合征治疗
选短效肾上腺能阻滞剂，如血压高选用a-受体阻滞剂为主，心率快选用b-受体阻滞剂为主。
如血压不很高可用口服，如血压很高可选用静脉给药。
对于惊恐症引起的血压升高，安定等镇静药物的效果最好。
高血压急症
包括高血压脑病、高血压伴发急性肺水肿、高血压合并夹层动脉瘤、子痫或先兆子痫、高血压合并急性冠脉综合症（不稳定心绞痛，心肌梗死）、嗜铬细胞瘤危象、高血压性脑卒中（脑出血或蛛网膜下腔出血，或脑梗塞）
治疗目标
治疗的初始目标是在数分钟至1小 时内将血压降低（平均动脉压下降不超过25%），如果病情稳 定在随后的2至6 小时血压逐渐下降到160/100 mmHg。
一般原则
迅速降低血压
控制性降压
合理选择降压药物（可静脉使用硝普钠、*甘油、尼卡地平等）
避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药
