缺铁性贫血如何诊断和治疗?

发布网友发布时间：2022-05-17 10:04

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热心网友时间：2023-10-18 14:38

1．诊断依据

（1）体内储存铁耗尽（ID）：

①血清铁蛋白＜12μg／L；

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15％；

③血红蛋白及血清铁等指标正常。

（2）红细胞内铁缺乏（IDE）：

①ID的

①+

②；

②转铁蛋白饱和度＜15％；

③游离原卟啉／血红蛋白＞

4．5μg／g；

④血红蛋白正常。

（3）缺铁性贫血（IDA）：

①IDE

①+

②+

③；

②小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白＜120g／L，女性血红蛋白＜110g／L，孕妇血红蛋白＜100g／L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32％。

（4）病因诊断：只有病因明确，本病才可根治；另外，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，如胃肠道恶性肿瘤。

2．鉴别诊断

（1）慢性病性贫血：常伴有肿瘤或感染疾病；血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒增加。

（2）铁粒幼细胞贫血：主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍所致，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁幼细胞增多。

【治疗】治疗原则为控制病因或原发病，正确补充铁剂。

1．病因治疗应尽可能地除去导致缺铁的病因。

2．补充铁剂铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，服元素铁150～200mg／d即可。于餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同时服用，否则铁不易吸收。患者服用铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞于服用后逐渐上升，7d左右达高峰。在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白＞50μg／L后再停药。

如果患者对口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。用药总剂量的计算方法是：所需补充铁（mg）=［150－患者Hb（g／L）］×体重（kg）×0．33）。

3．中医辨证论治参照“虚劳”病证辨证论治，治法以健脾益气生血为治疗原则。脾胃虚弱者用香砂六君子汤加味，心脾两虚者用八珍汤或归脾汤加减，脾肾亏虚者用右归丸加减。

【预防】改进婴幼儿的喂养，提倡母乳喂养和及时添加辅食，妊娠期及哺乳期妇女应予补充铁剂。在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，及时治疗各种慢性出血性疾病等。