溃疡性结肠炎手术方式如何选择?

发布网友 发布时间：2022-05-21 12:09

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热心网友 时间：2023-10-24 14:23

（1）结肠直肠切除加回肠造口。全结肠直肠切除、永久性回肠造口术是治疗的标准术式之一。该术式多用于全结肠型或长期服用激素、*失禁患者，身体状况较差的老年人及并有直肠癌的患者。

其优点：既能治愈，又能降低有10 年以上病史者发生结肠癌的危险；能缓解该病的肠外症状（如皮损、关节炎）；手术费时少，可以一期完成，尤其是对年龄较大、体质差的患者不失为良好术式。其缺点为：术后永久性回肠造口不易管理，患者常难以接受，且有30%的患者还会出现出血、炎症、造口旁疝等并发症。5% 左右的男性患者可能出现性功能障碍。

（2）全结肠直肠切除回肠贮袋造口。1972 年设计了可控制式造口，即用一段小肠制成贮袋，再用一段肠管制成一个单向生物瓣，使之能暂时贮存并控制大便。该术式国内应用较少。术后大部分患者能完全控制气体及粪便，无造口周围皮肤刺激或不良气味，但因腹部仍有造口，并需每日多次插管引导排便排气，患者仍多感不便。

（3）结肠全切或次全切除直肠保留（回直肠吻合或升结肠直肠吻合）。全结肠切除回直肠吻合术对于少数病变主要位于结肠、直肠无病变者可考虑，手术操作简单，可以避免术后骶前出血、感染及贮便功能、排尿和男性性功能障碍等并发症，但有术后复发的危险，故术后需内镜监测。因术前长期腹泻，*括约肌功能不良，术后回肠排出物量较大时会引起肛周皮肤严重糜烂，患者极为痛苦。

会*无法使用造口袋，会严重影响患者休息，生活质量很差" 近年由于回肠贮袋肛管吻合术恢复性手术的发展，回直肠吻合术为多数外科医生摒弃。严重直肠炎、合并肛周疾病、*失禁及直肠病变不典型增生者为该手术的禁忌证。

（4）结肠全切回肠肛管吻合术。由于保留了*括约肌功能，患者的生活质量明显提高，因此受到普遍欢迎。该手术禁忌证是*失禁和直肠肿瘤。老年人由于*括约肌比较松弛，也不适宜进行此种手术。报道，该手术治疗效果良好，短期和远期并发症少，患者手术2 年后平均每日大便3 ～ 6 次。

（5）全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。该术式目前被认为是择期手术的标准方式。随着双吻合器、三吻合器的广泛应用，手术也变得更快捷，出血减少，贮粪功能提高，减少了感染和夜间大便失禁的发生率，适用于低位直肠无癌变、体质尚好，且*括约肌功能良好者。其优点是：既彻底切除了病变部分又保留了*排便功能，其贮袋可减少排便次数，生活质量较好。缺点是：术后盆腔感染或吻合口漏是该手术最严重和难治的并发症吻合口狭窄。主要原因是回肠远端缺血或吻合口有张力，以及局部感染或吻合口瘘，其发生率在4% ～ 16%。合并有肛周病变甚至感染或*失禁时贮袋失败率较高，应尽量避免贮袋相关并发症：贮袋炎最常见，发生率在31% 左右，其确切的发病机制尚不明确，贮袋瘘的发生率为2.8% ～ 9.7%，常表现为贮袋肛周皮肤瘘或贮袋*瘘。

热心网友 时间：2023-10-24 14:24