深圳统筹医保是什么

发布网友 发布时间：2022-04-26 21:43

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热心网友 时间：2023-11-06 16:00

一、少儿医保
（一）参保范围。符合下列情况之一，并符合国家计划生育*，均应参加少儿医保：（1）经本市教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册少儿，其中非本市户籍少儿申请参保时其父母任一方正在参加本市社会保险并满一年以上；（2）未入园、入学或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。
（二）缴费标准。参保人每年每人缴纳150元，其中参保少儿监护人缴纳75元，财政补助75元。
（三）保障范围。参保人在少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，以及经市社保机构核准，在定点医疗机构进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用（以下统称大病门诊费用），列入基金支付范围，享受本办法规定的少儿医疗保险待遇。
（四）参保时间。参保人统一于每年9月份办理参保和缴费手续，当月开始享受待遇。本市户籍新生儿在出生之日起2个月内办理参保和缴费手续，缴费月由出生之月起算，并由出生开始享受待遇。其他时间申请参保的，自申请参保之月起的第4个月办理缴费，并在按规定缴费后的当月开始享受待遇。
（五）起付线标准。少儿医保实行住院起付线标准制度，市内一级及以下医院300元，市内二级医院400元，市内*医院500元，市外医院600元。（同一少儿医疗保险年度内多次住院的，从第二次住院起每次住院起付线在相应的标准基础上依次递减100元，直至起付线为零。）大病门诊费用不实行起付线。
（六）医疗待遇。参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额以内的，少儿医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分，少儿医疗保险基金支付80%；5000元以上10000元以下部分，少儿医疗保险基金支付85%；10000元以上部分，少儿医疗保险基金支付90%。
（七）普通门诊。个人帐户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可用于其已参加少儿医保的子女的门诊医疗费用。
（八）定点医疗机构。全市51家
（九）年度最高限额。（1）连续参加少儿医疗保险不满1年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的1倍；（2）连续参加少儿医疗保险满1年不满2年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的2倍；（3）连续参加少儿医疗保险满2年不满3年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的3倍；（4）连续参加少儿医疗保险满3年不满4年的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为市上年度在岗职工年平均工资的4倍；（5）连续参加少儿医疗保险满4年以上的，少儿医疗保险基金年度最高支付限额为20万元。
二、统筹医疗
（一）参保范围。龙岗区区属党政机关、事业单位职工直系亲属，并符合以下条件，可参加统筹医疗：具有本市户籍，在本市居住，未满18周岁，尚未就业，跟随父母生活的子女。
（二）缴费标准。区财政按每人每年700元的标准为在编职工直系亲属缴纳统筹医疗费，编外职工家属的统筹医疗费由所在单位按相同标准筹集。各*事处行政机关事业单位参照本办法执行。
（三）保障范围。统筹医疗对象在深圳市社会医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用，以及经龙岗社保分局核准，在定点医疗机构进行门诊输血、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植后抗排斥治疗，恶性肿瘤化疗、介入治疗、放疗或核素治疗的基本医疗费用（以下统称大病门诊费用）列入统筹基金支付范围，享受本办法规定的统筹医疗保险待遇。
（四）参保时间。统筹医疗对象自被核准参加统筹医疗的下个月1日起享受本办法规定的统筹医疗待遇。
（五）起付线标准。无
（六）医疗待遇。统筹医疗对象的住院基本医疗费用由统筹基金支付80％，个人自付20％。大病门诊费用由统筹基金支付50％，个人自付50％。
（七）普通门诊。400元作为本年度门诊支出补贴交给职工家属，各*事处行政机关事业单位参照本办法执行。
（八）定点医疗机构。详见社保局网站。
（九）年度最高限额。10万元。

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