神经阻滞术？1

发布网友发布时间：2023-09-26 03:01

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热心网友时间：2024-11-23 21:14

病人自控镇痛技术（patient-controlled analgesia, PCA）用于术后急性疼痛及分娩镇痛及癌性疼痛
1、手术后疼痛　治疗的目标是通过镇痛作用而实现减少术后并发症、促进病人康复、提高手术治疗效果。PCA技术是利用计算机技术与医学紧密结合而产生的一种微电脑镇痛，它由麻醉医师预先设定好程序和安全限量的止痛药，病人自己通过一个易于操作的按压扭，间断控制需要的镇痛药，以迅速达到术后缓解或解除疼痛的目的。上世纪九十年代中后期进入中国。给药途径根据病人情况可选择经静（PCIA）、硬膜外（PCEA）或皮下（PCSA）。　PCA的主要优点是给药符合镇痛药物的药代动力学原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度；止痛药的使用可真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异；有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果；减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼。PCA所使用的药物主要是阿片类药物和局部麻醉剂。临床上多为低浓度局麻药（如0.125%布比卡因）复合小剂量阿片类药物（如芬太尼、吗啡、苏芬太尼）。新型局麻药罗哌卡因由于其低浓度（0.1%～0.2%）下表现出明显的感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，在术后镇痛中具有特殊的意义。近年来提出了“可行走的硬膜外镇痛”概念，以使病人在获得满意镇痛的同时又不影响下肢运动，能够及早下床活动。常用的配方为0.1%罗哌卡因加吗啡或芬太尼。值得提出的是小儿术后镇痛问题。术后剧痛对小儿精神打击更大，不利于其心理健康发展，尤其是对反复多次接受矫形手术的患儿。有专家认为5岁以上小儿都可考虑进行术后镇痛治疗。
2 分娩过程中的疼痛　来源于子宫的收缩与*的扩张。镇痛要求既不影响产妇宫缩，不延长产程，又要确保胎儿的生命安全。PCEA法满足了以上要求。具体作法是： ① 产妇进入规律性宫缩（宫口开张3～5cm左右），进行常规的硬膜外穿刺，腰2～3或腰3～4间隙，头向置管3.5cm。 ② 穿刺成功后给1%利多卡因2～3ml，观察5min无脊麻醉现象后，继续给药将麻醉平面控制在T10以下。然后开启镇痛泵。常用配方为0.125%布比卡因（或0.1%布比卡因加0.0016%芬太尼共60Ml。 ③ 进入第二产程见到胎头时，将产床头端提升30·，再给一次首剂量8ml。目的是把药集中在会*，使缝合时无疼痛。胎儿娩出后不再给药。
3癌性疼痛　可减少全身性止痛药或辅助药的用量，减轻白天的嗜睡倾向，在需要镇痛时即可自行用药，缩短疼痛至获得镇痛时间，提高痛症病人的生活质量，也可减轻病人家庭的负担。必要时可将导管等装置埋置皮下。国内有硬膜外腔带管351 天的报道2。药物方面，除常用的阿片类外，亦可选用*及N型钙通道阻断剂ziconotide。

热心网友时间：2024-11-23 21:15

神经松解术是治疗神经卡压、神经周围瘢痕形成，使神经受到束缚而引起症状的一类手术。可以分为神经外松解和神经内松解，神经松解术的具体手术过程如下：

1、神经外松解：较常见。神经周围由于外伤、手术等因素造成瘢痕形成，使神经外部受到卡压，从而影响神经功能，或者由于对神经的刺激，使患者出现神经支配区的疼痛。在显微镜下充分显露神经卡压的部位，通过显微镜下的仔细分离，将神经周围的瘢痕组织，予以切开、切除，充分解除神经周围瘢痕的束缚。有条件可以在电生理监测下进行手术，能够显著提高手术的安全性；

2、神经内松解术：除神经周围发生粘连的患者，还有患者在神经内部、神经束之间，也有瘢痕形成，需要进行神经内减压，通过神经梳理或者是仔细分离，切除神经束之间的瘢痕，有效解除神经内部的卡压和粘连，对于患者的神经功能恢复较有帮助。

热心网友时间：2024-11-23 21:15

由于绝大多数的椎间盘突出症患者都能通过保守治疗得到缓解的，神经阻滞术属于保守治疗的一种。它并没有年龄*，很多患者通过神经阻滞术后给退变的椎间盘提供了自我修复的机会，能达到一定的治疗效果。所以神经阻滞技术是适合大多数患者进行的。
但也有不适合和需要谨慎做神经阻滞技术的人群，有以下3点：
1、有凝血功能障碍的病人是不适合做神经阻滞技术的，因为在治疗时，有可能会发生硬膜外或神经根周围出现血肿引起神经压迫，反而会加重症状。
2、有糖尿病的病人进行神经阻滞术注射时需要特别小心，因为神经阻滞术的注射药物里含有激素，其主要作用是消炎和止痛，改善神经功能水肿的情况，但是激素有可能会导致糖尿病人一次性的血糖升高，因此注射后需要特别注意监测血糖。
3、曾做过手术的病人做神经阻滞技术需要特别小心，因为区域有瘢痕样的组织形成，局部解剖结构变异非常大，虽然这时候穿刺也是可以的，但是要非常小心有可能会造成副损伤。
由此可见，并不是所有的人都适用神经阻滞术来治疗，其还是有一定局限性的。此外，神经阻滞术还有一个短板，也是很多患者都特别关心的问题。

热心网友时间：2024-11-23 21:16

今天是一个骨科膝关节置换手术，在和患者家属讨论到麻醉方式的时候。我先和家属说了手术当中的麻醉方式是椎管内麻醉，再谈论到还需要进行神经阻滞麻醉的时候家属有点不理解了。他问我们：你们不是已经打了一种麻醉吗？手术当中打了一种手术就不会痛了，为什么还要打个神经阻滞麻醉呢？何必多此一举？
麻醉开展的初衷只是为了方便手术，更好地保障患者手术当中的安全。随着人们对疼痛的认识，术后疼痛也越来越受到重视。因为术后疼痛不仅影响患者心肺功能，延长患者住院时间，增加术后并发症，而且对患者情绪也有很大影响。这就对麻醉医生提出了更高的要求，术后镇痛渐渐成为麻醉医生的一个常规工作项目。麻醉医生不断探索镇痛模式，简单的术后口服药物效果欠佳，术后镇痛泵模式有一定副作用，切口镇痛满足不了镇痛要求。所以，我们提出了多模式镇痛，且术后多模式镇痛也越来越受到欢迎。神经阻滞作为其中的一份子，有着其独特的优点。局麻药品改进之后，神经阻滞维持时间非常长，而且对患者生理功能影响小，符合外科医生提出的ERAS观念。

热心网友时间：2024-11-23 21:16

神经阻滞术利用*。或者一种化学药物，或者说包括一些物理的因素，把神经进行短暂，或者永久的让它的功能的消失，这个叫局部的神经阻滞。它包括局部的麻醉，比如*物的一个使用，它实际上也是，比如说神经区域的局部麻醉，它也是一个神经阻滞，还有化学药物神经根的永久破坏，甚至还有物理的。比如热射频微波这样神经根的物理的，彻底的切断，都是属于神经阻滞术。通常是用于顽固性的疼痛，而不能通过药物控制的这种情况下，主要是减轻患者的疼痛，减少它一个药物的使用，增加他休息为目的的治疗方式。