怎样来判断新生儿黄疸是否属于病理性黄疸呢?

发布网友 发布时间：2022-04-27 00:55

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热心网友 时间：2022-06-21 23:59

医学上把未满月宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，多发于出生后的一周内。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。

宝宝的黄疸数值怎么看？

黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是mg/dl，一个是umol/L，他们的关系是1 mg/dl=17.1 umol/L。

怎么辨别是生理性黄疸还是病理性黄疸呢，可以根据下方图表进行判断：

简单来说，黄疸出现得早（24小时内）、升得快、程度高、持续久（超过2周者）、退而复现，宝宝有症状如吃奶减少、发热、烦躁或嗜睡等情况的，需立即就医。

黄疸分类

黄疸有生理性和病理性之分，病理性的黄疸需要及时就医治疗，但生理性的黄疸只需要护理得当，会自行康复。

1）生理性黄疸的特点

大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很多宝宝会持续1个半月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细胞，造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。 

黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。 

黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。 

如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5天去医院检查胆红素水平。只要宝宝精神好、吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，早产宝宝相对要慢一些。 

但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，要警惕了。

2）病理性黄疸的特点 

出生后24小时内就出现，黄疸症状比较重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现，而且进展快、持续时间长。

胆红素会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。

新生儿黄疸了怎么治疗？

大多数生理性黄疸都不需要治疗。如果是病理性黄疸就需要治疗了。

目前比较公认的黄疸治疗方法为：光照治疗和换血治疗

光照疗法是一种非常安全有效的方法。具体方法是让宝宝*衣服躺在婴儿床里，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、*部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天）。这种方法通常可以缓解黄疸，因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。 

还有一种治疗方法就是将你的宝宝用光纤毯（毯式黄疸治疗仪）包裹起来。新生儿黄疸主要的治疗手段就是蓝光照射，安全性很好，部分婴儿可能出现皮疹和腹泻等副作用，停止照射后即消失。照光时注意保护眼睛。光照疗法通常十分有效，但如果宝宝的黄疸比较严重，或者经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

换血治疗用血型匹配的、胆红素水平正常的血液去置换新生儿全身的血液，以降低血清胆红素水平。这种方法操作起来相对复杂，不良反应也会比较多。儿科医生不到万不得已是不会采用换血治疗的。

常见黄疸治疗误区

1、新生儿黄疸不用治，多晒太阳就可以

晒太阳能帮孩子退黄，但小面积的暴露效果很有限，大面积的暴露孩子无法保暖，所以一般不建议通过晒太阳来给孩子退黄。广西有位新生儿黄疸很高，医院建议照蓝光，但其家长认为“晒晒太阳就好了”，强烈要求出院，后来孩子出现“蚕豆病”险些丧命，最终进行了换血治疗才得以痊愈。

2、多喝白开水/葡萄糖去可以去黄疸

美国儿科医学会表示：明确反对给黄疸婴儿喂水、糖水或者任何非奶类液体。因为多喝水不仅不能降低肠道胆红素排泄速度，反而会加重黄疸。因为消化道充满葡萄糖的婴儿会没有胃口吃奶，吃奶次数和量都会降低，从而影响胆红素的排泄。除此之外，鸡蛋清按摩腰臀、指尖放血、洗中草药水同样是不靠谱的土办法。

3、不建议用茵栀黄去黄疸

4、母乳性黄疸需要断母乳

母乳性黄疸通常在出生后7～11天左右出现。这种情况在纯母乳喂养的宝宝中很常见，而且通常没有危害。不过，如果宝宝的胆红素水平太高，建议你还是暂停哺乳3～5天，使宝宝的胆红素水平降下来。这段时间， 你可以用吸乳器吸出乳汁，以保持乳汁的分泌量。等宝宝的胆红素水平降下来后，继续给宝宝喂奶了。

什么情况下需要送医治疗黄疸？

大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生成得过快，或者当肝脏反应过慢的时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）

下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断咨询医生：

早产宝宝黄疸较高。宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高（新闻中的新生宝宝的情况）。宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部*变成全身*。出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。宝宝手心及脚底心的皮肤呈*。宝宝黄疸为暗*，大便颜色偏浅或白陶土色。如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。

总结

因为听说黄疸会影响宝宝智力发育，所以很多家长会特别着急，总想着通过药物快点让宝宝退黄。其实，坚持母乳喂养或是光疗都比用药更有效！即便是因为母乳而引起黄疸的话，也不必中断母乳的哺喂，除非指数高到需要换血的地步，可暂时停止哺喂母乳两天，等黄疸消退后再重新喂母乳。 

再次提醒，宝宝出生后愈早愈多的母乳哺喂，有助于加速胆红素排出，预防早发性黄疸，因此，即使是母乳喂养引起的晚发性黄疸，综合母乳给宝宝带来的好处，也没有必要停喂母乳。

热心网友 时间：2022-06-21 23:59

黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。可以是孩子生长发育中的正常症状，也可以是疾病所导致的表现。当*血胆红素大于34umol/l（2mg/dl）时，皮肤和巩膜就可以看到黄染。新生儿血胆红素要大于85umol/l（5mg/dl），才会发现肉眼可见的黄疸，因为新生儿毛细血管丰富。大约有60%到80%的儿童可以出现黄疸。

新生儿黄疸产生，主要与其胆红素代谢特点有关，胆红素代谢过程中任何一个环节出现问题，都会出现黄疸。

主要为三个方面，胆红素生成多，肝脏功能差处理能力差，排出障碍。

1.胆红素生成增多。新生儿的红细胞寿命短，*为120天，新生儿为70到90天。新生儿红细胞数量多。来自于旁路和其他组织的胆红素也多于*。

2.新生儿肝细胞摄取胆红素能力低下。

3.肝细胞结合胆红素的能力不足。

4.肝细胞排泄胆红素的功能不足。

5.存在肝肠循环。在肝内形成了结合胆红素，随胆汁排出后，在十二指肠或空肠ph偏碱的情况下又被水解为未结合胆红素，在被肠黏膜吸收，回到肝脏，进入血液循环。

正常情况下的黄疸为生理性黄疸，不正常的黄疸为病理性的，这对判断黄疸对儿童的影响、黄疸程度有一定帮助。生理性和病理性是相对的，符合病理性黄疸的任何一个条件既不在属于生理性黄疸。经常有住院来的黄疸患儿母亲问“是生理性的还是病理性？”，生理性的那就根本不需要住院了对吧。

生理性黄疸是由于胆红素代谢的特点所致，没有病理因素参与，是一过性的、生理性的胆红素血症，不需要治疗的黄疸。

生理性黄疸多于生后2~3天出现，4~5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，一般没有症状。持续7到10天消退。早产儿肝功能较足月儿更不成熟，黄疸比足月儿更重，消退更慢。

传统的新生儿生理性黄疸诊断标准为：

血清胆红素足月儿不超过220.6umol/l（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5umol/l（15mg/dl）。

新生儿出现下列任何一种情况时要考虑为病理性黄疸。

1.24小时内出现黄疸。

2.血清胆红素,足月儿超过220.6umol/l（12.9mg/dl），早产儿超过256.5umol/l（15mg/dl）。

3.血清胆红素每天上升超过85umol/l（5mg/dl）。

4.血清结合胆红素大26.5umol/l（1.8mg/dl）。

5.黄疸超过2到4周，或退而复现，或持续加重。

黄疸最具有危害的情况是发生胆红素脑病。

胆红素脑病多出现在生后一周内，胆红素值足月儿多在342.2umol/l-427.5umol/l（20-25mg/dl）以上，具有早产、低血糖、感染、缺氧、窒息、低血糖、低体重等高危风险的患儿可在较低水平发生胆红素脑病。慢性胆红素脑病（核黄疸）是不可逆的，可遗留神经发育方面后遗症，如智力低下、脑瘫、四肢运动障碍、听力损害等等

1.黄疸多为轻中度，治疗的目的主要是为了预防胆红素脑病，当孩子的黄疸达到一定水平，可能引起危害、有发生胆红素脑病的可能，才需要干预。

2.最主要治疗方法为蓝光照射治疗（也有绿光）。

无论何种类型的黄疸都可以使用蓝光照射治疗。其主要原理是通过光疗是胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性变为水溶性，不经过肝脏结合，从胆汁排出体外。

目前多采用美国Bhutani等制作的“新生儿小时胆红素列线图”作为干预标准参考（见下图）。

3.对于病理性黄疸，需要积极的寻找病因，治疗原发症。病理性黄疸的病因可能有溶血、感染、红细胞增多、体内出血（头颅血肿、颅内出血等）、孕期服用特殊药物、肝功能异常、胆道闭锁等等。

4.重的黄疸可以输注白蛋白、血浆，预防发生胆红素脑病。溶血性黄疸需要使用人丙种球蛋白阻断溶血过程。更重的黄疸、或者光疗失败需要换血。

5.茵栀黄口服有一定效果，但还是尽量少用。

母乳性黄疸分为早发型和晚发型。

早发型母乳性黄疸，也叫做母乳喂养相关性黄疸，是指由于在出生3到5天之内母乳喂养不足，是新生儿处于饥饿脱水状态，粪便排出延迟，肝肠循环增加，造成高胆红素血症。黄疸的消退时间要大于生理性黄疸，可持续2到4周。

晚发型母乳性黄疸。常发生在身后的一周以后，高峰在生后的第2~3周，持续4~6周，甚至两三个月。

早发现母乳性黄疸主要在于预防，应避免错误地喂糖水、喂水，早开奶。晚发性母乳性黄疸一般预后也良好，可以继续母乳喂养，黄疸超过15mg/dl，可以暂停母乳喂养72小时，如果黄疸降低50%，既可以明确诊断为母乳性黄疸。当黄疸达到干预标准也是需要蓝光治疗。

以上文章内容中写到的胆红素值都是指血胆红素水平，由于抽血是有创的。我们更多时候使用经皮胆红素测定仪来检查，经皮胆红素测定有一定的误差，会受光线皮肤颜色、个人操作的影响，主要还是作为筛查、辅助判断。

如发现孩子黄疸，应该3到5天去医院复查一次，宝爸宝妈也可以通过观察孩子皮肤的颜色变化，来判断黄疸的轻重。对比孩子的四肢和面部颜色，如果发现孩子只有面部及前胸的皮肤黄，那么一般是比较轻的，如果发现孩子的四肢也明显发黄，那就提示黄疸比较重，可能需要干预，需要就医。

热心网友 时间：2022-06-22 00:00

生理性黄疸：新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声、精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。

病理性黄疸：可伴有体温不正常、食欲不佳、呕吐，或精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现*、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色（白陶土样）者；尿液呈深*、茶色甚至酱油色。

黄疸

从黄疸的程度上：

生理性黄疸：黄疸程度较轻，黄疸主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。

病理性黄疸：皮肤呈金*，甚至桔*，或黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。

药物的应用：肠道益生菌制剂，借助这些药物，可以建立正常的肠道菌群尽早使胎便尽早排出。因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。

黄疸

多观察，勤测量：要在自然光线下，观察新生儿皮肤是否有黄疸和黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸，可以在家继续观察；如果发现躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。这时候需要看医生了。

黄疸延长不恐慌：由于各种原因，很多孩子生理性黄疸时间可以延长到一个月，就需要去医院检查。应当指出，黄疸出现是从面部出现，逐渐由上到下蔓延到全身，而消褪的时候，却是倒者顺序消褪的，也就是说，孩子面部*最后才消退，所以很多家长只注意孩子露出的面部不消褪，心里很紧张。其实只要身体上基本褪了，问题就不大，有的孩子面部的要一个多月才能褪掉。但是如果一个月了孩子全身仍然发黄，一定要去医院看医生了。

黄疸

热心网友 时间：2022-06-22 00:01

新生儿黄疸是新生儿期由于血中胆红素代谢异常而引起的血中胆红素水平升高，导致胆红素在机体内积聚而形成的皮肤等器官出现黄染的现象。新生儿黄疸可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。大多数情况，新生儿出现的是生理性黄疸，无需特别的治疗；而部分新生儿出现的病理性黄疸只要经过正确的护理和治疗，也是容易痊愈的。当然有极少数的严重病理性黄疸新生儿会出现一些后遗症。

新生儿黄疸是否属于病理性黄疸，可以从以下几点去判断：

一般来说，新生儿出现黄疸的时间在出生后2-3天，而病理性黄疸在宝宝出生后24小时内救护出现黄疸情况。

病理性黄疸的宝宝血清胆红素会很高，正常情况下的新生儿血清胆红素一般在205毫摩尔每升以下，而病理性黄疸是宝宝血清胆红素远远高于这个数，并且每天血清胆红素的值都在快速的升高。

新生儿几乎都会有黄疸的情况发生，正常黄疸的宝宝其他状态一切良好，没有任何不良的症状，一般情况足月儿会在生后2周内黄疸消退，早产儿在3-4周内消退；而病理性黄疸的宝宝黄疸消退的时间比正常的要持续更长。

生理性黄疸的宝宝在黄疸褪去之后就不会再出现黄疸的情况，如果有些宝宝之前出现过黄疸，经过一段时间后又出现黄疸，那么就很有可能是病理性黄疸。

总的来说，新生儿出现黄疸的情况是很正常的，不过一点要明确是生理性的还是病理性的，以便采取合适的方式处理，这样才能更好的照顾好弱小的宝宝，对宝宝健康才有利。