城镇居民和城镇职工医疗保险的区别
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发布时间：2023-07-18 18:41
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时间：2024-12-15 06:32
法律主观：
城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别主要表现在以下四个方面：一、适用人群不同城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。二、缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7％，个人承担本人缴费工资基数的2％。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时*在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；*补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1／5。三、享受待遇不同参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75％报销；5000元至10000元的部分按80％报销；10000元以上的部分按85％报销，退休人员相应提高10％；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80％，退休职工为85％。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55％报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50％报销。四、就医管理要求不同参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在城镇医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别*；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。通过上文可知城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别主要表现在四个方面，其中城镇职工医疗保险由用人单位依法为劳动者缴纳，并没依法为劳动者依法缴纳医保的，可以向有关部门举报。城镇居民医疗保险则多为个人缴纳。对象涵盖各个年龄层的居民。所以说虽然看似一样的，实质天差地别。
法律客观：
《城镇职工基本 医疗保险 条例》第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月 工资 总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 《城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的 医疗费 ，按下列办法支付： (一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。 (二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。 (三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对 退休 人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省*确定。
