医保智能审核系统?

发布网友发布时间：2022-04-25 00:19

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热心网友时间：2023-10-17 07:26

随着医疗科技的发展、参保人员对健康的需求日益增长，医疗费用不断攀升，使得社会医疗保险基金支出的压力也随之不断增大。加重了医疗保险供给与控费的双重责任。
无论是*医保或商业医疗保险，均存在欺诈、滥用、浪费的现象。过去社保稽核和商保查勘主要以人工抽查、审单为主，耗时、耗力。由于监管人员有限，只能关注费用金额较高、用量多的案例，无法对所有案例均检测其欺诈、滥用、浪费的风险。
因此，需要更有效地识别医保欺诈，保证医保基金的安全；识别滥用和浪费，通过改革支付方式或其他谈判机制有效管理医疗机构，提高医保基金使用效率。