及关节问题一般都有哪些?膝关节问题是怎样出现的
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发布时间：2023-07-19 15:08
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时间：2024-07-31 20:38
1、膝关节损伤二三事
“运动医学科”对于大部分来说是一个较为陌生的科室名称，因此在节目开始之初，沈杰威主任就运动医学科的治疗范围给出了详细的解答。沈杰威主任说广义的运动医学科是指治疗人体运动系统，即全身骨骼肌肉系统疾病的一门学科。是一门将骨科学、生物力学、微创技术和康复医学密切结合的一门跨学科综合学科。医院设置的运动医学科主要治疗关节运动创伤，包括肩、肘、髋、膝、踝关节的创伤和各类慢性疾病，主要采用关节镜技术进行微创治疗,使病人在最短时间内达到最大程度的运动功能恢复。
沈杰威主任谈：哪些运动容易造成膝关节的急性受伤？
1、对抗性强的运动
包括足球、篮球、橄榄球等。这类运动的技术特点要求膝关节不断迅速屈伸，易造成韧带、肌肉拉伤。另外，在高身体对抗条件下，由于直接身体冲撞或技术动作走形容易造成膝关节扭伤，严重的可以导致韧带、肌腱断裂或者半月板撕裂。
2、无对抗性的剧烈运动
包括羽毛球、网球、排球等。由于跑跳类运动的项目特点，如运动员膝关节常处于半蹲位，尤其是反复的急转急停和旋转会使膝关节负担量急剧增大、稳定性下降，很容易导致膝关节急慢性损伤。另外，在快速奔跑中进行反复弹跳动作，容易落地不稳，造成膝关节的急性扭伤。
常见的急性损伤病种有哪些？分别的治疗措施
病种一：交叉韧带撕裂
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前韧带断裂。常见的受伤机制包括膝关节外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致十字韧带损伤。
沈杰威主任特别说到交叉韧带撕裂可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害。可以进行核磁共振检查明确，一般完全断裂需要手术重建十字韧带。
沈杰威主任建议早期进行以关节活动角度锻炼、股四头肌肌力锻炼为主。关节手术或者受伤后如果长期不动，会出现僵硬的情况，导致行动受限。沈主任建议术后早期开始锻炼，4周内进行关节的90度屈伸锻炼。手术2个月后建议逐渐增加到120-130度进行锻炼。一般手术3个月后即可恢复正常活动角度。对肌力锻炼达标的患者，开始进行跑步、跳绳等锻炼，从最简单的慢跑开始，循序渐进提高训练量。
病种二：半月板撕裂
膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定、缓冲运动引起的震荡等作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动的人群中，半月板损伤的发病率很高。沈主任在这里提出一种先天性的半月板发育异常，叫做盘状软骨，特别脆弱，日常活动中不知不觉已经撕裂，引起疼痛。由于不少患者在青少年阶段出现盘装软骨撕裂症状，也有被误诊为“生长痛”的情况，应当注意鉴别。,
半月板本身就是一块软骨，由于其中没有血管，愈合能力非常差。如果半月板撕裂，需要挑选能够愈合的类型进行缝合。无法修复的撕裂，手术中需取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。随着技术的发展，半月板的缝合率已大大提高。
哪些运动容易造成膝关节的慢性受伤？
1、爬山
爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。尤其是下山时，除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。
2、跑步
跑步是相对不易受伤的运动，损伤通常见于体重过大或者超量运动的人群。常见的损伤类型是关节软骨和半月板的磨损。
如何预防膝关节的慢性受伤？
1、做好充分的准备活动
长期未运动，膝关节温度低，肌肉粘滞性大、韧带僵硬，肌肉及两侧副韧带易被拉伤，造成膝关节损伤。准备活动可以提高神经的兴奋度，使人体迅速进入运动状态。准备活动与正式训练之间间隔的时间不宜过长。
2、运动适度
目前研究并没有明确表明每天跑多久或者走多少步会引发膝关节损伤，但是“量力而行”四个字是非常适用的。如果感觉疼痛需要注意调整运动计划，降低运动量，运动过程中放松心态，享受步行过程带来的愉悦感受。
3、选择合适运动方式
肥胖的人群，需要通过饮食控制、药物治疗以及适量运动来减肥，过量跑步等运动往往会造成关节损伤。登山后疼痛或者上下楼疼痛的患者，应该减少此类运动。存在关节磨损的人群，建议选择游泳、走步等方式进行锻炼。
2、怎样保护膝关节
1青少年膝关节伤病的特点和防护措施
青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态，膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲，一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够，在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉反应不到位，未能及时提供保护，会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。
另外，一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识，不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时，这时足部先着地相对固定，但是上身还在继续转动，造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧（特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧）、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。
喜欢运动是青少年的天性，但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动，半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲，很有必要到医生那里做做检查和咨询，以了解自己膝关节各主要结构的特点，对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。
2中年人膝关节伤病的特点和防护措施
人到中年，往往觉悟到休闲运动的重要性，会有意识地做一些健身运动。但是，临床上经常碰到不运动还好，一运动膝关节反而疼痛的患者；也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤，练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤，一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变，还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦，强度下降。不适当的训练，即便是休闲运动也可能事与愿违，造成损伤。
中年人训练时应当注意一下几点：
首先，不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练，对肢体的整体功能并无多大帮助，反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动，不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝，尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度，但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛（多为髌骨软骨磨损引起）和髌骨上下方的疼痛（为股四头肌腱和髌腱劳损引起）。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳，即能够增加下肢的整体功能，又不至于造成病损。
其次，不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时，特别是单膝承重半蹲时，髌股关节要承受3倍于体重的应力，做半蹲活动越多，髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳，对中老年关节的损害较大。另外，上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力，这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失，最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。
第三，中年人的各种训练需要循序渐进。经常有人常年不锻炼，突然心血来潮去练了几个小时，结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变，软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则，给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上，中年人首先适合关节的小负荷训练，比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车（包括小负荷的健身自行车）、游泳等；其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。
3老年人膝关节伤病的特点和防护措施
人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损，其次表现在半月板的退变和损伤，以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现，但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程，只不过每个人早晚快慢各不相同而已，我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化，减轻关节老化所带来的症状。
对于老年膝关节，不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变，过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样，适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动，适合骑固定自行车、游泳，但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼，这种锻炼会加剧关节软骨的磨损，引起疼痛突然加重。
