眼屎多、长针眼,居然是眼睑炎!
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发布时间：2023-06-29 09:13
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时间：2024-10-17 23:04
这些症状严重影响到睡眠，红肿的双眼也常让人误以为他刚哭过，造成他生活很大的困扰。
到皮肤科及眼科就诊后，才知道原来自己得了脂漏性皮肤炎，且有严重的眼睑炎。
眼睑炎是什么？
眼睑缘的发炎，任何年龄都可能会发生，平均年龄为50岁，是常见的眼睛疾病。
眼睑炎可分为三大类：葡萄球菌眼睑炎、脂漏性眼睑炎、睑板腺功能障碍。
患者容易同时有针眼、霰粒肿、干眼症、螨虫感染、酒糟皮肤炎、脂漏皮肤炎。
眼睑炎的症状
• 眼皮红肿、痒
• 眼睛刺痛、异物感、灼热感
• 流泪、畏光
• 眼皮及睫毛有沾黏皮屑
• 眼屎分泌物多
• 暂时视力模糊，通常眨眼后改善
• 症状可能在早上起床时更严重
• 症状时好时坏、反复发生
眼睑炎也易造成其他眼睛的问题，例如：睫毛脱落、睫毛生长方向异常、眼睑皮肤疤痕、干眼、戴*眼镜不适、反复麦粒肿（针眼）、霰粒肿、慢性结膜发炎、角膜损伤等等。
眼睑炎的种类
眼睑炎依发炎位置，可分为前或后，后眼睑炎较为常见。
前眼睑炎
前眼睑炎主要是眼睑皮肤、睫毛根部的发炎。造成原因尚未完全被了解，若跟葡萄球菌相关的为葡萄球菌眼睑炎，和油脂分泌异常的为脂漏性眼睑炎。患者多为女性，且发病年龄较年轻。
后眼睑炎
睑板腺是眼睑内的皮脂腺，负责分泌泪膜的油层，可防止泪液蒸发、降低泪液层的表面张力、促进泪液扩散。
后眼睑炎主要是睑板腺的发炎，进而造成睑板腺功能障碍。原因包括慢性皮肤发炎及细菌感染。
若睑板腺分泌的脂质异常，导致泪膜不稳定、产生眼表毒性、促进细菌生长。长期发炎导致腺体功能障碍、纤维化、眼睑和眼表损伤。
眼睑炎的成因
虽然眼睑炎的病因复杂且尚未被完全了解，但大多和细菌及发炎有关。
眼睑炎常见原因包括干眼症、慢性皮肤炎、感染、接触 *** 物和过敏原、使用药物。
干眼症
葡萄球菌眼睑炎患者容易合并干眼症，因为干眼症病人泪液中，经常缺乏溶菌酶和免疫球蛋白，因此对细菌的抵抗力较弱。
脂漏性眼睑炎和睑板腺功能障碍患者，也容易合并干眼症。因为泪液脂质成分不足以及眼表面感觉降低，导致泪膜蒸发增加所致。
（完整干眼症介绍在这里）
慢性皮肤炎
慢性皮肤炎也容易引发眼睑炎，常见的成因如下：
• 酒糟皮肤炎：脸部皮肤可见红斑、微血管扩张、脓疱。
• 脂漏性皮肤炎：头皮、耳后、眉间、法令纹上可见脱屑和油腻的皮肤疹。
• 异位性皮肤炎（湿疹）：脸及身体皮肤褶皱有慢性瘙痒红疹、发红及脱屑。
• 干癣：身体及四肢有红色斑块及银屑，睫毛周围有剥落痂皮、眼睑肿胀。
这种类型的眼睑炎患者，须至皮肤科同时治疗皮肤炎的问题。
感染
细菌增生及螨虫感染，皆可导致毛囊和腺体阻塞及发炎，进而引发眼睑炎。
接触 *** 物和过敏原
眼睑皮肤对 *** 物如化妆品、菸、*眼镜、*眼镜保养液的急性发炎反应。眼睑会红肿、发痒。移除 *** 物后症状会改善。
（*眼镜安心配戴守则在这里）
使用药物
A酸、部分化疗药物、某些药水会导致眼睑炎，甚至伴有干眼症的问题。通常停药后会渐渐改善。
如何诊断眼睑炎？
用眼科裂隙灯可更仔细地检查眼睑、结膜、泪膜、角膜、睫毛。其他检测包括显微检测蠕形螨、睑板腺及泪膜测量仪。
眼睑炎的日常保养
眼睑炎的日常保养可从眼睑卫生以及饮食调整做起。
眼睑卫生
治疗眼睑炎的第一步是眼睑卫生，包括眼睑热敷、清洁、 *** 。
• 用肥皂洗净双手，先卸妆、洗脸，若有戴*眼镜应先摘除。
• 眼睑热敷：可软化皮屑、促进睑板腺分泌物排出。每天两到四次，每次10-20分钟，温度维持40-45度。恒温、乾式、且可定时的热敷产品为佳。不宜戴着眼罩睡觉。眼罩应保持干燥并且定期清洗。若有眼睛过敏、急性结膜炎、严重针眼等眼睛发炎状况时，则不可热敷。
• 眼睑清洁：居家定期使用专用洁眼片、洁眼慕斯、稀释婴儿洗发精，或是至医疗院所使用眼睑卫生清洁仪。水平方向清洁眼睑边缘和睫毛根部。注意不要过度清洁，以免造成摩擦伤害及清洁剂过度 *** 。
• 眼睑 *** ：使用指腹紧贴眼部皮肤（睑板腺外侧皮肤），从眉毛往眼皮缘方向垂直 *** ，可帮助分泌物的排出。上下眼睑都要 *** 。注意力道不可过大，以免造成眼球压力上升及摩擦受伤。
饮食调整
对于轻度至重度睑板腺功能障碍，增加必需脂肪酸的摄取，特别是 omega-3，可抗发炎、减少干眼症状。
若有凝血功能不全或正服用抗凝血剂者，应先询问医师后再摄取。
眼睑炎的治疗
眼睑炎是一种慢性病，会反复发作且难以根治。治疗主要是针对症状和发炎做控制。
眼科医师会依照个人状况及成因做不同的治疗，包括局部抗生素、口服抗生素、局部类固醇、免疫调节剂、人工泪液、茶树油、睑板腺疏通。
局部抗生素
红霉素可减少细菌、改善睑板脂肪成份。药膏可每天一次或多次涂在眼睑边缘，使用2至8周，或用到症状消退。有些患者需要长期的治疗才能保持无症状。
口服抗生素
对于眼睑卫生控制不佳，或合并有酒糟皮肤炎者，可使用口服抗生素约3周以上。四环霉素或巨环类抗生素可使菌群正常化、抗发炎、调节脂质成份。
四环霉素副作用如光敏感、胃肠道不适、 *** 炎。不适合使用的族群包括孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童、对药物敏感者。同时不可并服乳制品，尽可能与制酸剂、铁剂错开服用。
孕妇、哺乳者、孩童或是对四环霉素过敏者，可视情况用口服红霉素替代。
局部类固醇
局部类固醇可改善发炎，应短期且低剂量使用。类固醇和抗生素组合的药品也可有效治疗。
副作用为眼压升高、白内障、增加受感染的机会。使用后应回诊监控眼压，亦可考虑选用较少造成眼压升高的类固醇（ loteprednol）。
目前有单支装不含防腐的类固醇药水，减少防腐剂对眼睛的负担。
免疫调节剂
环孢素（ cyclosporine 0.05%）可降低眼球表面发炎，有效改善眼睑炎，需使用6周以上。
副作用可能会有眼睛灼热感、刺痛、红、痒、异物感、流泪、暂时性视力模糊等。曾经过敏、疱疹角膜炎、眼睛感染者，应避免使用。
人工泪液
由于许多眼睑炎患者也会有干眼症，因此使用人工泪液辅助也可改善症状。
若人工泪液每天使用超过四次，应用不含防腐剂的人工泪液，避免防腐剂过量产生的毒性。
除了一般含水的人工泪液，另含油脂成分的人工泪液可供选择。
茶树油
蠕形螨感染患者，可定期至门诊使用较高浓度的茶树油清洁眼睑，或是每日使用茶树油洁眼慕斯6周以上。
对于难治疗的顽固性蠕形眼睑炎可口服丝每妥锭 （ivermectin）。
睑板腺疏通
对于阻塞性的睑板腺功能障碍，医师会依个别状况使用睑板腺探针、睑板夹、显微刮刀、震动清洁仪来治疗。
热脉动治疗仪（LipiFlow）是新型的睑板腺功能障碍治疗设备，透过机器的增温与脉动式挤压，可增加眼睑血液循环、疏通睑板腺、促进新的腺体分泌、维持油脂正常的代谢。
强力脉冲光 (IPL, Intense Pulsed Light) 可使用于严重睑板腺阻塞导致的蒸发性干眼症。其可能的治疗机转包括睑板腺加热、增加疏通、根除蠕形螨及细菌、减少眼睑周围异常的血管、减少发炎的程度。
（完整睑板腺功能障碍介绍在这里）
小提醒
眼睑炎是一种慢性疾病，虽可经治疗后改善，但易反复发作且难以根治。少数严重的眼睑炎，可导致眼睑缘或角膜病变，造成视力损伤。
治疗多为复合式治疗，医师将依照您的个别状况，给予阶段性的疗程。就算症状经治疗后已减缓，也要继续维持眼睑的日常保养，才可减少日后发作的机会。
参考资料
• American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Blepharitis. October 2012 revision. Available at: :one.aao./preferred-practice-pattern/blepharitis-ppp--2013. Aessed November 10, 2014
• American Academy of Ophthalmology. Cornea/External Disease: Acute blepharitis Practicing Ophthalmologists Learning System, 2017 - 2019 San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017
• Uptodate 2019 blepharitis.
• Intense Pulsed Light Therapy In The Treatment Of Meibomian Gland Dysfunction: Current Perspectives. Clin Optom (Auckl). 2019 Oct 17;11:113-126. doi: 10.2147/OPTO.S217639. eCollection 2019.
