如何提高护理记录的书写质量

发布网友发布时间：2023-06-30 04:10

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热心网友时间：2024-12-03 01:40

前言：护理记录单的内容是指根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程的客观记录,是护理教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文件〔1、2〕,而在《医疗事故处理条件》中规定,一般护理记录单是患者可以复印的病历内容之一。因此,护理记录单的书写质量好坏至关重要。下面就针对如何提高护理记录单书写质量的点滴体会总结如下:1资料与方法1·1资料所有护理病历来自病区的病人护理记录单。1·2方法(1)记录时间要准确,内容要客观真实与医嘱相符。“以患者为中心”是我们对患者进行护理评估、取得第一手材料的重要前提,患者住院期间的护理记录单应根据级别进行病情观察和记录,一级护理患者每天至少记录1次,二级护理患者至少每周记录2次,*护理患者至少每周记录1次。患者有病情变化,随时记录,只有及时、完整并按规定的时间填写护理记录,才能保证其真实性和客观性,与医嘱保持一致。根据疾病的特点进行书写,切忌照抄照搬,杜绝疏漏和主观臆断的想象记录。比如,患者在监护中血压有变化,及时反映给医生,医生下达医嘱后,*给予对症处置。在护理记录单中要充分描绘出来。(2)记录单要有连续性。护理记录是一门细致而责任性。。。