抗菌疗法简介
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发布时间：2023-09-05 10:12
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时间：2023-11-03 00:47
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- 1 拼音 2 概述 3 作用 4 如何选择 5 毒性反应
- 5.1 胃肠道反应 5.2 过敏反应 5.3 血液系统反应 5.4 神经系统反应 5.5 肾脏损害 5.6 肝脏 5.7 骨胳系统 5.8 菌群失调 5.9 注射部位损伤
- 1 治疗抗菌疗法的中成药
1 拼音
kàng jūn liáo fǎ
2 概述
抗菌药物主要包括抗生素和磺胺药两大类，临床应用广泛，近年进展极快，抗生素不断出现新的品种，老的品种逐渐淘汰。磺胺药自磺胺增效剂（TMP）问世后已被再度重视而应用于临床，疗效甚至胜过抗生素，但随之出现的耐药情况及毒性反应问题却日趋严重，应引起重视。
3 作用
1.干扰细菌胞壁的综合，阻断细胞壁的形成： 有青霉素、先锋霉素，万古霉素，磷霉素等;
2.破坏菌体胞质膜：有多粘菌素B及E、二性霉素、制霉菌素等;
3.影响菌体蛋白合成：有氨基糖甙类、氯霉素、红霉素、林可霉素、灰黄霉素等。
4.磺胺药之作用在于它能阻止细菌二氢叶酸的完成;TMP则使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，二者合用可使细菌的叶酸代谢遭双重阻断，以致细菌不能合成核酸而死亡。
4 如何选择
①按致病菌选用合适的抗菌药。
②以疗效高、毒性低的抗菌药为首选。
③感染原因明确为病毒性或病因未明，一般情况尚好者，原则上不用或暂缓应用抗菌药。
④一般抗菌药不作预防应用。
⑤除少数抗菌药（如新霉素，杆菌肽、磺胺醋酰钠。甲磺灭脓）外，尽量避免皮肤粘膜等局部应用以防过敏反应及耐药菌株产生。
⑥长期应用抗菌药后出现霉菌感染，除加用制霉菌药物外，在情况许可下应暂停抗菌药;有耐药菌株产生时应换用其他抗菌药。
⑦应掌握各种抗菌药的作用机理及药理，了解机体健康状况尤其肝、肾功能及过敏状态等，应用时应注意剂量、间隔时间、途径、疗程、药物配伍、毒性反应及禁忌症等。
5 毒性反应
5.1 胃肠道反应
口服氯霉素、红霉素、新生霉素、巴龙霉素、先锋霉素、制霉菌素、杆菌肽、磺胺药、利福平、对氨柳酸钠、呋喃唑酮等可引起纳减、恶心、呕吐、腹泻等。静脉注射二性霉素也可致胃肠道反应。反应可因药物 *** 或肠道菌群失调所致。氯林可霉素易致假膜性结肠炎。
5.2 过敏反应
多见于青霉素族，也可见于先锋霉素、链霉素等，表现为：①药物热、皮疹（红斑、斑丘疹、荨麻疹、紫癜、剥脱性皮炎等）： 可见于青霉素、链霉素、氯霉素、新生霉素、万古霉素、氨芐青霉素（可引起斑丘疹，尤易发生于传染性单核细胞增多症患者）、磺胺等。红霉素可致渗出性皮炎。②血管神经性水肿：多见于青霉素，偶见于磺胺。③血清病样反应： 偶见于长效青霉素。④过敏性休克：多见于青霉素，甚至发生于皮试时，偶见于链霉素。⑤嗜酸细胞增多症： 可见于卡那霉素，氨芐青霉素。新生儿青霉素过敏反应较少见。
5.3 血液系统反应
粒细胞减少、血小板减少或全血减少可见于氯霉素、新生霉素、柔红霉素、万古霉素、TMP、先锋霉素等，但以氯霉素最为突出。二性霉素、利福平、新青霉素、磺胺偶也可致粒细胞或血小板减少。氯林可霉素偶可使粒细胞减少。对G6PD缺乏者，磺胺和呋喃坦叮易导致溶血性贫血。先锋霉素对氮质血症者或孕妇、新生儿可引起抗人球蛋白试验阳性。氯霉素对骨髓的抑制易发生于肝病患者。大剂量青霉素可致溶血机制障碍。
5.4 神经系统反应
①颅神经损害： 影响前庭神经者有链霉素，庆大霉素等，影响耳前庭造成听力障碍者有双氢链霉素、新霉素（肌注）、卡那霉素，万古霉素（剂量大，疗程长时）、庆大霉素，但小儿所受影响较*为轻。②麻木：可由链霉素（硫酸盐）、庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素、呋喃呾叮等引起。 ③昏迷抽搐：可由链霉素引起，甚至呼吸抑制。多粘菌素可引起昏睡伴眩晕，脸红，运动失调。大剂量青霉素于新生儿偶见抽搐伴肌肉震颤。④精神异常： 偶可由氯霉素、普鲁卡因青霉素、磺胺引起。⑤末梢神经炎：可由多粘菌素，呋喃唑酮引起。⑥视神经炎： 可见于氯霉素。⑦颅内压增高，脑水肿伴前囟饱突： 可见于四环素族。⑧箭毒样反应：如呼吸抑制，可见于多粘菌素及卡那霉素（静脉注射）;新霉素、卡那霉素腹腔内应用时偶亦可发生，可用新斯的明、葡萄糖酸钙解救。
5.5 肾脏损害
新霉素（肌注）、杆菌肽、二性霉素B、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等可引起肾小管变性，表现为血尿、管型尿与蛋白尿;偶见于链霉素、先锋霉素Ⅱ、万古霉素（剂量过大）等。新青霉素Ⅰ、红霉素可致血尿。磺胺 （ST、SD、SM、SMZ等） 溶解度较低可引起结晶尿及血尿。肾功能减退者毒性反应更明显，停药后大多恢复。
5.6 肝脏
可由新生霉素、红霉素（酯化物如无味红霉素长期、大剂量口服可致胆汁郁积性黄疸），四环素（长期或大剂量静脉注射，利福平、磺胺、异菸肼，先锋霉素酯化剂最严重，如原无肝病者，一般停药后恢复。氯林可霉素，呋喃呾叮也可致胆汁郁积性黄疸。
5.7 骨胳系统
四环素族可造成牙齿黄染，牙尖变形、釉质发育不良（四环素与钙及其他阳离子形成螯合物紧附于骨胳上），妊娠四个月起至婴儿生后6个月内服用可致乳齿黄染，自6个月至6岁期间服用可致恒齿黄染。早产儿服用可致骨胳生长停滞。
5.8 菌群失调
多见于应用广谱抗生素如四环素族、氯霉素、氨芐青霉素、先锋霉素等、体弱营养不良儿更为多见。致病菌为耐药性葡萄球菌，肠道革兰阴性菌及霉菌等，表现为鹅口疮、假膜性肠炎（尤其是氯林可霉素）、尿路感染、肺炎等。
5.9 注射部位损伤
卡那霉素、多粘菌素、杆菌肽、新生霉素、先锋霉素Ⅰ、青霉素G钾盐肌注时疼痛重。长时间或高浓度静脉滴注抗生素可引起局部疼痛或血栓性静脉炎。新生儿肌注氨芐青霉素，羧芐青霉素等可致局部肌肉损伤而血清GPT及CPK升高。
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