肺鳞癌纵隔淋巴结转移 属于几期
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发布时间：2022-04-25 14:12
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时间：2023-10-08 17:32
【CT征象】纵膈窗示左肺上叶分叶状肿块影，大小为4.3cmX6.1cm（图4-3-7A），纵膈第5、6、7组及4R、4L组多个淋巴结肿大，最大者直径为1.8cm，部分在其边缘可见点状钙化斑（图4-3-7B、C）。
【CT拟诊】①左上叶肺癌两侧纵膈淋巴结转移，Ⅲb期（T2N2、N3）；②左上叶肺癌纵膈淋巴结慢性炎症，Ⅰ~Ⅱ期（T2N0或N1）。
【最后诊断】肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移。
【评述】肺癌的CT检查不仅要发现病变、进行定位和定性诊断，而且应明确其分期。非小细胞肺癌的术前分期采用TNM分期。当非小细胞肺癌的原发肿瘤不大、未侵犯纵膈内结构及椎体时，决定肺癌手术可切除的主要因素为淋巴结转移和（或）远处转移。一般认为肿瘤同侧肺门或纵膈淋巴结转移（N1或N2）仍属于手术可切除范畴。对侧肺门、纵膈淋巴结或锁骨上淋巴结转移（N3）则肿瘤不可切除（Ⅲb期）。目前，判断肺门及纵膈淋巴结转移仍以淋巴结的大小作为指标，一般以淋巴结的短径可大于10mm为诊断标准，但在没有患肿瘤的情况下，纵膈不同部位淋巴结的大小不一，尸检发现7%的淋巴结短径可大于10mm，常位于4R、10R组及第7组，最大者可达14mm。患有肺炎、肺结核或其他肉芽肿性疾病时，淋巴结可发生炎性肿大。由于上述原因，CT诊断肺癌纵膈淋巴结转移存在假阳性，而且以4R、10R组及第7组淋巴结的假阳性最高。另据报道，14%的纵膈淋巴结转移为淋巴结微小转移，淋巴结并不肿大，所以，以淋巴结大小作为判断转移的指标亦有假阴性。以淋巴结短径大于10mm为指标判断淋巴结转移的敏感性为52%~71%，特异性为69%~88.7%，准确性为65%~82%。当淋巴结短径大于15mm，其特异性达90%，即假阳性明显减少，但敏感性低，易致漏诊。PET/CT能增加分期的准确性。
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