频繁头晕/眩晕伴耳鸣是脑袋里面有病?医生:也可能是耳“积水”
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发布时间：2023-08-19 16:21
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时间：2024-04-02 22:57
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头晕是一种非常常见的症状，可以说，任何人的一生当中或多或少都会体会过头晕的感觉。但是，经常反复头晕的人毕竟不多，反复的头晕，特别是眩晕，将会很大程度上影响病人的生活质量，甚至有病人曾说过：“我的生活就是在头晕的痛苦和等待头晕的恐惧中度过的”、“头晕不是大毛病，但晕起来想死的心都有”。可见，反反复复的头晕/眩晕对于一些病人确实是挥之不去的烦恼。
首先，大家需要知道的是Menière病是耳朵的毛病。看过作者在文首那篇《头晕和眩晕的区别和联系》科普的朋友会知道，我们的耳朵不仅仅是用来听声音的，它们还是重要的平衡器官。我们能灵活的控制身体以及敏感的感知我们的身体的姿态都有耳朵的功劳。从耳朵向大脑传输的信息既有听觉内容又有位置平衡内容，所以我们的耳朵与脑相连的神经就被称为“位听神经”是12对脑神经的第8对，和大名鼎鼎的三叉神经（第5对）和面神经（第7对）是兄弟般的关系。
Menière病就是病人的耳朵出现了问题。其典型的病理性改变就是内耳内淋巴积水。即内耳主管听觉和平衡的部分，由于种种原因导致的淋巴液相对过多而导致的内耳积水，这么重要的部分“积水了”，其功能也就会受到影响了，随之也就容易造成临床症状了。
【备注】①Menière病的病人在发病时，要同时具备眩晕和听力问题，如果仅仅是一种问题或者仅仅有昏沉不适的非特异性“头晕”感觉，就不考虑是这个病。②Menière病的发病是阵发性的，每次出现眩晕及听力问题的时间不超过24小时（有的研究认为是12小时以内）。③Menière病不会仅仅发作一次，这个病一般是反复出现，但间隔时间却不尽相同，总的来说，从开始发病到患耳失聪的时间一般为8-10年。④部分Menière病病人不仅是一侧耳朵问题，会同时或先后出现双侧内耳问题，但这个比例，各研究结果不尽相同（2%-78%不等，其中多数报道引用的是25%-35%）。
Menière病可开始于任何年龄，多数人在20-40岁出现症状。儿童梅尼埃病患者约占3%，大多与内耳的先天性畸形有关。由于此前的诊断标准不统一，梅尼埃病的精确发病率难以确定，综合各种研究，其发病率约为10-150/100,000人。
与男性相比，女性发病率较高。(男女比约1：1.3)。部分病人存在家族聚集倾向，这提示此病可能存在某种程度上的遗传倾向。
上文已经说了，Menière病是因为液体（内淋巴液）在耳内蓄积所致，医生们通过解剖发现的是病人内耳系统存在积水，但是，部分生前没有头晕及耳鸣病史的人也被发现了积水。所以说，直至今日，医生们尚不能确定该病的根本原因是什么。甚至未明确积水的原因是什么。不过，医学家们也没闲着。经过近两百年的研究，也提出了一些可能的致病原因：
内耳中淋巴囊/管的堵塞。积水的原因因为管道不通或液体的再吸收障碍所致，这个观点倒是很能说得通，并且在动物实验中得到了一定程度上的验证。
内耳发育问题。有人认为是内耳中的前庭水管发育不全所致。也能说得通，在耳朵生长的时候“走神了”。
免疫机制。有人认为内耳积水与自身的炎症免疫反应相关。
遗传因素。临床观察到一些病人存在明确的家族史，即病人的亲属中多有人患病，且个别家族的遗传方式符合孟德尔常染色体显性遗传规律。
病毒感染性因素。有人认为该病与疱疹病毒等病毒*染相关，但仍没有“实锤”力证。
血管性因素。有人发现Menière病人比一般人更容易发生偏头痛，所以推测其和偏头痛可能存在同样的血管病理生理学基础。
截至目前，尚没有针对于Menière病的检查，但有些检查可以帮助医生判断您是否是此病。且对于疾病的严重程度进行分期，以更好地帮助您选择合适您病情的治疗方式。
听力测试。上文中说了，Menière病的诊断是建立在眩晕+听力问题的基础上的，而有些人的听力问题较轻微，自己都难以发现，或者在眩晕发作的时候，由于注意都集中在“晕”上了，而忽略了听力问题，这种情况下，听力的检查对于诊断至关重要。另外，根据最新的医生诊治共识，Menière病的治疗方案的选择听力检测的结果是其重要的参考指标。
平衡功能检查。这些检查中，可能会在病人眼部附近贴上“电极”，以测量在病人活动头部和眼部期间的眼球运动情况。或者让病人坐在一把旋转的特殊椅子上，或站在一个移动的平台上，通过一些特殊的装置会测量病人的身体对运动的反应。
血液检查。免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等等。
影像学检查。即通过磁共振等检查，观察病人的相关脑区或耳部的结构有无异常。
药物治疗。对于眩晕急性发作或者单纯的饮食控制仍不能良好控制症状复发的情况，使用利尿剂（减轻内耳积水）、血管扩张剂（倍他司汀等）、镇静剂等药物对于疾病的发作期的缓解及减少发作有一定的作用。
助听器。对于反复发作存在持续性的听力障碍的病人，佩戴助听器是保证生活质量的重要方法。
前庭功能康复训练。通过锻炼帮病人改善平衡功能。这种训练需要专业的康复师的指导。
耳内给药。这些药物以注射的形式给予打进患耳深部。当口服药物效果不佳时，医生可能会推荐耳内给药。
手术治疗。如果症状反复出现，严重到让病人无法正常的工作、生活，医生可能会推荐手术。但手术也可能会加重病人的听力问题。在选择手术治疗时，医生往往根据听力测试的结果来判断手术的时机。
其他方法。一些病人声称他们在使用特殊仪器（正压脉冲发生器等）或某些维生素、中药制剂治疗后有所好转。但是，尚无高等级的研究证据证实这些治疗对大多数人有效，而且有的治疗可能费用昂贵。
1.饮食中应尽量减少或避免摄入以下食物：
●盐和高盐食物
●味精/鸡精（主要是其中的谷氨酸钠(MSG)）
●含有咖啡因的咖啡、茶、苏打或其他饮料（建议每天不超过1杯）
●酒精
●如果您吸烟的话，还应该戒烟。
2.保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜、疲劳。
3.出现症状尽早的正规医院就诊。
当然不是。
为什么要强调这个问题？因为以头晕/眩晕为主要表现的疾病实在是太多了，有的是脑子的问题，有些是耳朵的问题，还有的是眼睛的问题。但是在临床上，医生们总是能够遇到很多“自以为是”的“Menière病人”，就诊时就告诉医生说：“医生，我是Menière病，又犯病了”。不过仔细询问一下他/她的病史，第一，没有明确的眩晕+听力问题的症状或者是没有“波动性”的发作特点。第二，以往没做过可以用作参考的相关检查或相关检查并没有提示可以辅助诊断的结果。第三，并没有专业的医生告诉他/她是明确的Menière病。第四，未曾正规治疗或以Menière病治疗疗效不明显。很多病人都会存在以上的某个或某些问题，最终通过仔细询问并结合必要的检查而排除了Menière病，转而诊断为其他头晕性疾病并疗效明显。
为什么会出现这种情况？作者试着分析了一下：
除了Menière病，还有哪些疾病可以引起头晕或眩晕呢？
所以，头晕性疾病是一大类疾病，即便是眩晕症状也可以由很多种病因不同的疾病所引起。头晕/眩晕仅仅是像发热、恶心一样的症状。本身并不是一种病，只是某些病的一种“表象”，而Menière病仅仅是可能引起眩晕的其中一种，且发病率并不是很高。所以，请大家记住，当您遭遇头晕或眩晕时，及时正规医院就诊，切莫耽搁，对于有些严重的问题，延误得可能不仅仅是时间和金钱。
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