手功能的评估是怎样的?
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发布时间：2022-04-25 16:22
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时间：2023-10-17 02:02
(一)初步评估
1.基本资料和病史病人的个人资料受伤资料
2.直接沟通治疗师通过与病人直接的对话，了解病人目前在功能上的障碍及病征，包括受伤部位的感受疼痛程度活动度受限或僵硬肿胀功能丧失等
3.观察治疗师对病人的整体观察是重要的，包括病人的心理状况情绪对患处的反应等局部观察包括伤口愈合情况发炎或感染的情况骨骼或关节变形等
4.检查包括患处的温度出汗情况肿胀程度疤痕的紧绷度软组织的粘连或挛缩关节僵硬的位置及角度关节的主动和被动活动等
(二)关节活动度的测量
全主动活动度和全被动活动度测量:Kleinert于1973年提供了一个以指尖至手掌距离及远指近指及掌指关节的被动伸展差活动度总和来评定手指功能的方法，即Kleinert评定方法，见表10-2-1其功能比较如下:
表10-2-1Kleinert评定法
(三)肌腱的功能评定
有数种肌腱功能评定方法，但没有一种统一的精确可靠的方法下面介绍几种常用的方法:
A.测量关节活动度方法
B.测量指腹至掌横纹距离的方法
C.测量关节总主动活动度的方法(totalactivemovement，简称TAM)
该种方法能较全面地反映手指屈伸功能，实用价值大，缺点是测量及计算方法稍繁琐
手指总主动活动度评价法:
测量掌指关节，近远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)=TAM
(四)肌力测定肌力可反映运动神经的功能，一般将肌力评定分为6级本文主要用Highet单块肌肉方法见表10-2-2
表10-2-2Highet单块肌肉分级评价
握力及捏力测定:治疗师可利用物品，如铅笔纸张等来测试患者的握力及捏力握力器及捏力器更可量化患者的能力测量握力时肘关节应屈曲并紧贴躯干，手腕后伸捏力检查应分别测掌侧捏侧腹捏及三指捏(见图10-2-1图10-2-2)
图10-2-1握力检查
图10-2-2捏力检查
(五)肿胀或肌肉萎缩程度评估测量肿胀或肌肉萎缩程度，可使用软尺测量手指和手背圆周或采用排水法
1.排水法仪器测量仪器包括一个带排水口的大容器和一个量杯容器中有水平停止杆
2.方法在容器中倒入500ml的水至出口平面，手朝前慢慢放入容器中，中环指间隙搁置在水平停止杆上，手一直保持到没有水流进量杯，取出手，将量杯水平放置，读出刻度，记录下数字分别测量双上肢，进行对比，要求一天不同时间测量手容积，判定手休息位和活动后对肿胀的影响(见图10-2-3)
图10-2-3排水法
(六)手功能的评价手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关常用有Jebsen的手功能试验Carroll上肢功能定量检查简易上肢功能检查
1.Jebsen的手功能试验由7个分试验组成，具体内容如表10-2-3
测出结果后，可根据患者的年龄性别利手和非利手参考值等，判断是否正常
表10-2-3Jebsen的手功能试验
评分标准:
0分:全部不能完成，包括将物体推出原来的位置推到桌外，或能拿起笔，但写不出可以辨别的字
1分:只能完成一部分，能拿起物品，但不能放到指定位置
2分:能完成，但动作缓慢或笨拙
3分:能正常完成
以上各项评定分数相加算出总分，按以下标准评定功能:
2.Carroll的上肢功能定量检查是衡量整只手臂和手在日常活动中的能力它基于一个假设，在ADL中的由上肢完成的复杂活动，可以化简为抓握前臂的旋前旋后肘的屈曲伸展和上肢的上举检查包括六部分:①抓握或举起四块不同体积的方块来评价抓握②抓握或举起两根大小不同的管状物检查柱状抓握③抓握和放下球检查球形抓握
④抓握四个大小不同的弹球检查指间捏⑤在钉子上放置小垫片或在架子上放置熨斗检查放置能力⑥从大水罐里向水杯里倒水或从杯子向另一个杯子里倒水另外为了评价旋前旋后和上肢的上举能力，治疗师指示患者将手置于头顶头后和靠近嘴以及写名字的项目测试使用简单便宜和容易获得的物品
3.简易上肢功能检查是日本金子翼先生为了对上肢和手的能力，特别是运动速度手的抓握等能力进行客观检查而设计的一种检查方法在临床中常常通过得分结果对患者的治疗训练用药前后及自助具或辅助具佩戴的不同时期进行比较对照，观察和判断疗效此项检查共包括10种规定动作，让患者用尽快的速度准确完成并记录在相应的所需时间栏内
(七)感觉评估感觉神经的功能评估，一般可以测定该神经皮肤支配区的痛觉触觉温觉两点辨别觉实体觉等
1.痛觉评估视觉模拟痛觉评定利用一条长10cm而无刻度的线，告诉患者线的一端代表没有疼痛，另一端则代表极度疼痛，患者将其当时之疼痛与两端的比较，然后点在线上此评估虽然主观，但作为自己比较，仍有其作用服药指征痛觉评定:依据患者服药及疼痛情况来评定疼痛见表10-2-4
表10-2-4服药指征痛觉评定
Sunderland针刺感觉功能分级评价见表10-2-5表10-2-5Sunderland针刺感觉功能分级评价
2.触觉评定单线压力测试(SemmesWeinsteinMonafilamentCutaneousThresholdTest)可测量皮肤对静止压力的反应和敏感程度
检查时采用5种型号的Semmes-Weinstein尼龙单丝，简称SW单丝法
方法:单丝一端游离，另一端装在手持塑料圆棒的一端上，单丝与棒成直角，指示患者闭眼，从最小的单丝开始检查，使单丝垂直作用在患者的手指掌面的皮肤上，事先告诉患者有感觉时告知，每号单丝进行3次，施加皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒，为1次
当单丝已弯而患者无感觉时，换大一号的单丝再试，直到连续2次单丝刚弯患者有感觉时为止(见图10-2-4)，记下单丝的型号对照下表查结果(见表10-2-6)
表10-2-6单丝压力测试结果
图10-2-4单丝压力测试
3.“两点分辨”(Two-pointDiscrimination)感觉评定两点分辨可测试皮肤分辨接触点之间距离的敏感程度正常的手指尖可分辨二至六毫米的两点距离常用工具为专用两点分辨器，也可用回形针和圆规(图10-2-5)2PD正常值与手功能的关系如表10-2-7所示:
表10-2-7 2PD正常值与手功能的关系表
4.温度觉评定Sunderland温度觉功能评价见表10-2-8
表10-2-8 Sunderland温度觉评价
