医学诊断peri是什么意思
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发布时间：2022-04-25 22:22
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时间：2022-06-18 03:05
■什么是披衣菌感染？
披衣菌感染归属为细菌性的性传染病。
■什么是披衣菌？
□披衣菌是一种在构造上介于细菌和病毒之间的微生物。
□病原体为Chlamydia trachomatis。
□仅能生存于细胞内，所以是一种绝对细胞内寄生的细菌。
■披衣菌感染的机转为何？
□披衣菌菌体的大小约0.3至0.5um，外层为细胞壁与抗原蛋白，内层的构造称为「基体」（Elementary body） ，具有感染性。
□感染方法：主要是藉由人体的吞噬细胞将「基体」吞噬而进入吞噬细胞内，有点像是孙悟空进入金角大王的肚子里面开始作怪。
□当基体进入细胞后，随即进行型态的改组，变成较大而且不紧密的「初体」（Initial body），然后继续*繁殖，不断生长。
□当「初体」*至足够数量后，又再重组为「基体」，许多「基体」会在细胞之内聚集形成「包涵体」（Inclusion body）。
□当细胞养分耗尽时，细胞破裂将「包涵体」释出，「基体」分散，再继续分别感染其它细胞，就像外星怪物一样，源源不绝！
□以上过程约以24至48小时为一个生活周期，可以想见其感染的速度。
■为什么会得到披衣菌感染？
通常披衣菌是藉由性行为传染、*、*分泌物或血液都可携带披衣菌，若接触到这些体液就有可能导致感染。
■什么人会感染披衣菌？
□披衣菌是目前传播最广的一种性传染病，在美国估计约有四百万的感染人次，但是这个数目也只是保守的估计，因为通常披衣菌的感染症状并不明显，而且不易发现，也就是如此，所以患者不会寻求医疗咨询，在持续感染下，更易造成并发症与后遗症。
□一般而言，披衣菌比较常见于有性行为的青少年，估计的流行率约为百分之四十五。根据纽约卫生局的报导：目前每年感染披衣菌的患者是生殖道疱疹与湿疣的四倍以上。
■披衣菌感染的发生率为何？
□披衣菌感染的发生率于不同的地方所作不同的的研究与统计之间的差异很大。一般文献报导普通妇女的带菌率约为百分之零点五至百分之八。
□根据「新竹东元综合医院」于1997年间的统计，在五百六十六位不孕症夫妇当中，有百分之十一点五的带原率，而在三百一十五位控制组中的带原率为百分之三点五。
■披衣菌如何传染？
披衣菌是藉由人与人的直接接触而感染，几乎绝大部份是由性行为传染，生殖道的感染可能经由性行为导致咽喉的感染，被感染的人同时可能出现眼部的症状。孕妇在生产时可能垂直感染给婴儿。
■若感染披衣菌会有何种症状？
通常初期披衣菌的感染并没有明显的症状，之后会随着感染时间越久，症状逐渐出现。然而，常因个人体质不同而有不同的症状，症状的出现也时常好好坏坏。
男性常见症状包括：
□尿道分泌物
□*肿胀
□小便疼痛
□*开口处有刺激症状
女性常见症状包括：
□约有百分之七十五至九十的女性患者没有症状
□*分泌物增加
□小便疼痛
□下腹疼痛
□*疼痛
□恶心呕吐发烧等等
□不规则*出血
□慢性子宫颈发炎，发生率约百分之五至十五
□输卵管炎症
■披衣菌感染有哪些特性？
□潜伏期很难确定，可能七天至十四天或更久。
□可传染期不知，经常会复发。
□有很强烈且普遍的感染性，治愈后仍会再得，不具有免疫性。
□目前不是报告传染病，无须检疫。
□目前尚无疫苗可供注射。
■披衣菌感染对怀孕有何影响？孕妇遭感染后对新生儿有何影响？
□披衣菌感染容易导致子宫外孕的发生率明显上升。
□孕妇遭披衣菌感染若未治疗，有百分之五十的机率造成新生儿结膜炎，容易导致新生儿失明。有百分之二十的机率导致新生儿肺炎或其它呼吸道疾病，严重时甚至引发死亡。
■披衣菌感染导致不孕症或子宫外孕的机转为如？
□急性期的直接伤害：披衣菌引发的子宫颈炎，子宫内膜炎，输卵管炎与卵巢发炎，由发炎反应直接导致组织的损伤。
□*的慢性杀手：由于披衣菌感染通常没有症状，因为不易发现也就常未治疗，长期的发炎反应导致输卵管阻塞，输卵管水肿或骨盆腔沾连。
□顽强的病原体：披衣菌是细胞内寄生的病菌，若未接受彻底的治疗，常有持续且无症状的感染，即使是体内的细胞防御机转已经激活，披衣菌仍能在这些吞噬细胞内继续造成续发性的影响，根据1994年的报导，批衣菌能够在如巨噬细胞内存在，引发免疫的反应。即使在接受抗生素的治疗后，仍能在骨盆腔沾连组织中侦测出披衣菌的DNA。
□可怕的免疫反应与免疫记忆功能：
☆「热休克蛋白质」（Heat shock protein,HSP）是人体内一种重要的蛋白
质，可以称之为「细胞内的守护者」（Intracellular housekeeping
protein），其功能在于帮助细胞内其它蛋白质的合成、利用与输送，在
细胞快速生长与分化时，例如胚胎*，早期怀孕，发炎或毒性反应时，热休克蛋白质的产量会明显增加。根据医学报导，热休克蛋白质是胚胎生成（Embryogenesis）时第一种产生的蛋白质。
☆热休克蛋白质根据不同的分子量及引发性，可细分为「热休克蛋白质60」（Heat shock protein 60 kDa， HSP60）， 「热休克蛋白质70」（HSP
70）与「热休克蛋白质90」（HSP90）等等。
☆由于披衣菌抗原中的「热休克蛋白质60」（HSP60） 与人类本身的「热休克蛋白质60」之氨基酸序列（amino acid sequence） 有百分之四十八相同，所以当披衣菌感染时，同时也会诱发人类「热休克蛋白质60」的基因转录与表现（Gene transcription & expression）， 因此人类的免疫系统会对于自己体内的HSP60产生「自体免疫」（Autoimmunity） 的抗体，表现型态如Anti-HSP60。在HSP60基因转录时，也被证实可以诱发体内「单核吞噬细胞」（Mononuclear phagocytic cell）的活性；另外，内皮
细胞（Endothelial cell）与细胞免疫系统如T淋巴球等防御系统，也都
业已证实会被活化。
☆由于人体的免疫系统具有记忆功能，能够在重复感染的情况之下，大量且迅速地产生免疫反应，所以于重复或持续性的披衣菌感染时，组织的破坏也就不可避免，其破坏的程度远超乎想象，输卵管病变与子宫外孕的发生率当然明显上升。
☆接受「试管婴儿」与「胚胎植入」等不孕症治疗的过程中，也是细胞快速生长与分化的时刻，此时若有不良的免疫反应，其成功率会明显下降，即使怀孕成功，早期流产的机率也明显增加。
■如何预防披衣菌感染？
□不接触：杜绝所有性行为！（实际有些困难）
□安全的性行为：不论**，*或*，每次都要全程使用保险套。
□将性伴侣的人数降至最低
□鼓励性伴侣双方定期接受性传染病的筛检
■披衣菌感染如何诊断？
□血液检查：藉由血液中抗体的测定，可以知道以前有无感染，但不能确认目前有无活*染。
□抹片检查：有经验的细胞诊断专家可以藉由抹片诊断出百分之七十至八十的披衣菌感染。
□细胞培养：以前披衣菌的诊断以培养结果为主，但是由于披衣菌是绝对细胞内寄生的细菌，培养耗费时日，此法的优点为专一性高。
□抗原测定：使用免疫萤光或免疫光学抗原侦测的方法，由尿液、*、尿道
口或子宫颈取得检体，可以在三十分钟至四个小时得知结果。
□DNA 探针：萃取检体中的DNA后经PCR复制，以DNA探针与其结合后测定。此种方法可以检测出极少量的菌体，但是需要昂贵的仪器与特殊的训练。
■那些人应该接受披衣菌检查？
□年龄小于二十岁，有性经验且出现子宫颈发炎症状者
□年龄小于二十四岁，并未每次使用保险套
□淋病患者
□非淋病尿道炎患者
□子宫颈炎患者
□子宫内膜炎或输卵管卵巢发炎患者
□性伴侣遭受感染者
□受感染之孕妇所产下之婴儿
□不孕症患者
■如何取得检体以检测披衣菌？
□披衣菌主要感染粘膜表皮的柱状上皮细胞并在其上复制，所以检体的采集，不论是尿道、子宫颈或眼部，均应尽量含有较多的柱状上皮细胞，以提高诊断的正确性。
□男性检体的采集，通常以较细的棉棒轻轻置入尿道约二至四公分，略微旋转，以取得柱状上皮细胞。
□女性检体的采集，有如子宫颈抹片，先将子宫颈口清拭干净，将棉棒置入子宫颈内口约一公分，加以旋转即可取得检体。
■披衣菌如何治疗？
披衣菌除非使用抗生素治疗，否则不会自行痊愈。
最常使用的两种药物是四环霉素类与红霉素类药物。
性伴侣通常建议同时接受治疗。
□四环霉素：至少连续七天，每天四次，每次五百毫克。
□Doxycycline：至少连续七天，每天二次，每次一百毫克。
□Zithromax （azithromycin）：1000毫克，单剂治疗。
□对于新生儿或是已怀孕或可能怀孕之女性则使用红霉素。
■披衣菌感染可能导致何种长期后遗症？
早期发现并且适当治疗通常不会有严重的后遗症！
男性的后遗症包括：
□副睾炎
□前列腺炎
□Reiter症候群：这是一种自体免疫疾病，出现类似关节炎等症状。
□不孕症
女性的后遗症包括：
□骨盆腔炎症发生比率上升，约有百分之五十的骨盆腔炎症是由披衣菌所致，慢*染容易导致骨盆腔沾连，输卵管阻塞或水肿，慢性骨盆腔疼痛。
□肝脏周围炎症Perihepatitis
□Reiter症候群：这是一种自体免疫疾病，出现类似关节炎等症状。
□不孕症
