降血糖:为何欲速则不达

发布网友发布时间：2023-09-07 19:55

共1个回答

热心网友时间：2023-09-22 05:27

文王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师）　　在导致糖尿病并发症的诸多危险因素当中，高血糖的危害首当其冲。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致脑卒中、下肢血管病变、肾病、眼病以及神经病变等一系列慢性并发症。　　正因如此，血糖能否尽快地降下来，无疑成为内分泌医生和广大糖尿病患者最为关心的问题。不可否认，严格控制血糖对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义，那么，血糖是否降得越快越好呢？在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。　　病例1　　张先生，40岁，某公司的业务员。前不久单位体检发现血糖升高，空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖16.0mmol/L，确诊为2型糖尿病，但他自觉无明显不适症状。之后，张先生开始严格控制饮食并口服降糖药物，几天后复查空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2小时血糖9.0mmol/L，午餐前血糖7.0mmol/L，均接近正常，但他自觉头昏、头沉，午餐前心悸、乏力、出汗，面部阵阵潮热，整个人感觉还不如没吃药的时候舒服。　　　　病例解析:反应性低血糖须警惕　　经过治疗，该患者血糖降得比较满意，也没发生低血糖，为何又会出现这些不适症状呢？这是由于患者此前体内长期处于高血糖环境中，机体对这种状态已经比较适应和耐受，一旦血糖在短期内迅速下降，患者很难一下子完全适应，就会出现轻度头昏、头晕。另外，随着血糖进一步下降，还会诱发交感神经兴奋，使患者出现心悸、乏力、出汗、面部血管舒缩活跃而阵阵潮热。临床把这种具有低血糖症状但血糖值正常的情况，称为“反应性低血糖”。这是机体对内环境剧烈变化尚不适应的一种表现，症状轻重也因每位患者年龄、基础血糖水平、自我调节能力、机体敏感性等不同而存在个体差异，通常经过一段时间的适应，上述症状会逐渐减轻或消失。事实上，循序渐进地降糖，完全可以避免上述症状的发生。　　病例2　　王女士，58岁，退休教师，近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到医院检查，被确诊为“2型糖尿病并发糖尿病肾病”。在医生的建议下，开始接受胰岛素治疗，仅2天血糖便降至正常。可是随着血糖的降低，王女士却出现了视觉模糊、手脚麻木、双下肢轻度浮肿，眼底检查排除了糖尿病眼底病变。那么，王女士出现这些症状又是怎么回事呢？　　　　病例解析:渗透压降低致水肿不用处理　　治疗前，患者体内处于高血糖状态，高血糖使血液的渗透压升高，身体组织的水分被吸收进入血液。经过降糖治疗，患者的血液渗透压随着血糖下降而迅速降低，血液中的水分又返回周围组织中。随着眼球内组织水分的增加，眼球的屈光度发生改变，引起视物模糊；而末梢神经周围渗透压的改变，则导致手脚麻木；皮下组织水分的增加则表现为轻度下肢浮肿。当然，这些症状通常是轻度的、暂时性的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不用药物治疗。　　病例3　　李大爷患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重、伴有昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0 mmol/L，尿酮体（++++），确诊为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷。值班医生立即给予快速大量补液，静脉点滴胰岛素，3小时后患者意识逐渐恢复，可不久李大爷又再次陷入昏迷。急查血糖为1.2 mmol/L，经内分泌专家会诊，考虑此次昏迷是由于胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖昏迷及脑水肿。经过静脉补充葡萄糖、甘露醇脱水治疗后，患者转危为安。　　　　病例解析:每小时降糖不超过5.6mmol/L　　在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时，要求尽快地把患者血糖控制下来，但降糖速度也有一定*，每小时血糖下降速度不要超过5.6 mmol/L，否则，患者很容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1U/kg·h的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。　　总结　　　　通过以上几个病例可以看出，血糖降得过快，不仅会给患者带来种种不适，而且很容易矫枉过正导致低血糖，患者轻则出现心慌、出汗、手颤、全身瘫软无力，重则导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速、心律紊乱，诱发心肌梗死和猝死。不仅如此，低血糖还会引起反跳性高血糖，进而影响对血糖的平稳控制。　　值得强调的是，老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。鉴于此，老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0 mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0 mmol/L，目的是避免低血糖的发生。　　总之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度过快同样对病人不利。凡事欲速则不达，降血糖也并非越快越好。患者应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，实现安全平稳降糖，避免因血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件的发生。