女子肾病肌酐高为啥不透析？医生一招恢复肾功能，预防肾动脉硬化
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发布时间：2023-09-07 15:39
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时间：2023-09-17 07:26
高血压是中老年人最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。临床上，高血压是指不同时间内连续三次收缩压大于140mmhg，舒张压大于90mmhg，常有头晕，眼花及全身乏力等症状。长期血压高还会导致血管硬化形成，可引发心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。
高血压患者早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
而当收缩压大于180或舒张压大于120，称“高血压急症”，会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
高血压肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，是高血压的并发症之一。如果高血压长久控制不佳，可造成的结构破坏难以逆转，会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。
高血压肾病患者在早期尿量会发生改变，主要表现是尿量增多，有的患者可能会出现蛋白尿或者血尿，情况严重的患者会并发成尿毒症。有的患者高血压引发血肌酐升高达到尿毒症指标，但蛋白尿正常，这是为什么呢？
专家表示，肾功能损伤有的有可逆性的因素存在，比如患者使用了肾毒性药物、没有控制好的严重高血压、感染、脱水、尿路梗阻，针对这些因素进行相应干预，有可能挽救肾功能，从而避免或延缓透析。
女子肾病肌酐飙升7百多却没透析，医生一招肌酐正常
患者xxx，女，60岁，高血压多年。因为头晕头疼去就医，检查发现血肌酐260umol/L左右，尿蛋白（ ）弱阳性，尿红细胞（-）阴性。随后住院，检查发现血肌酐升高 749umol/l，达到了尿毒症指标。测血压发现收缩压高达200mmHg左右，肾脏B超显示一侧肾大小正常，而另一侧肾萎缩，左肾大小：102mm 53mm 47mm，右肾87mm 45mm 37mm （右肾萎缩）。血钾：5.1mmol/l。眼底病变：高血压2级。肾动态ECT显示：右肾肾小球滤过率为 4.57ml/min，左肾无功能。
医生结合患者的病史特点，血压严重升高，血肌酐升高，尿检无明显异常，双肾大小明显不对称，考虑肾血管性疾病的可能大。随后做了肾动脉造影显示肾血管左边肾动脉狭窄非常严重，基本已经堵死了。被诊断为高血压肾病，肾动脉狭窄引发肾功能失常。
医生立即进行了血管介入治疗，肾动脉做了支架后，肾脏恢复血运，肾功能得到明显改善，血肌酐降至135umol/l。随后复查肾动态ECT，不仅左肾肾功能恢复良好，萎缩的右肾功能也有一定程度的恢复。
医生表示，这是一例高血压合并肾动脉狭窄患者，这位患者并没有明显血尿、蛋白尿，由于血压控制不佳，肾功能出现了明显的恶化。在严格控制好血压，进行血管介入治疗后，肾功能恢复稳定，不再进一步恶化，肾功能出现好转。肾动脉狭窄是导致恶性高血压的常见继发性因素。肾动脉狭窄主要原因是动脉粥样硬化，老年人、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟的人，普遍存在血管问题，比较容易形成动脉粥样硬化。
随着糖尿病、高血压等慢性病的年轻化，越来越多年轻人也较早就出现了动脉粥样硬化。轻度的肾动脉狭窄一般没有症状，但严重的肾动脉狭窄，如狭窄程度超过60-70%，可以引起血压难以控制，严重损害肾功能。因为肾脏需要的血流量比较大，当肾动脉严重狭窄，血液难以正常供应，会形成缺血性肾病，肾功能损害。
如何预防恶性肾小动脉硬化？
恶性肾小动脉硬化是由于血压控制欠佳，升得过高所导致的肾脏的急性损伤。肾小动脉一般呈纤维素样坏死性病理改变。这种恶性高血压除了能够引起肾脏的损伤以外，可能还会引起眼底出血，主动脉夹层、脑出血、心力衰竭等等恶性的并发症，这些并发症很多能够导致患者死亡，因此，预防这种疾病的发生非常重要，控制血压是首要任务。
有些患者既往有高血压，在平时应该规律的服用降压药物，比如硝苯地平控制片、盐酸贝那普利片等等。平时吃饭要注意控制盐的摄入量，尽量少吃咸菜、榨菜等等这些腌制品。平时要注意休息，避免情绪激动、过于劳累等等。
有些患者既往没有明确的高血压，现在突然出现血压的升高，也会导致肾脏的急性损伤。毫无征兆的患者，平时要养成动态监测血压的习惯。一旦发现血压有了明显升高，一定要严格控制，同时要寻找具体的原因。
已经发病的患者，控制血压非常重要。在发病的2~6个小时之内，避免血压降低的过于明显，这样肾脏的损伤以及其他脏器的损伤都有可能加重。当患者病情稍微稳定以后，再将血压逐渐地降至正常。
