小便颜色发红是怎么回事??
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发布时间：2022-04-25 21:30
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时间：2022-06-17 16:44
1．2 肉眼血尿还是镜下血尿 血多时尿呈血红色称肉眼血尿，血少时尿色正常，仅在显微镜下见到红细胞称显微镜下血尿。肉眼血尿和镜下血尿的临床意义是一样的，不能错误认为镜下血尿出血量少而忽视其临床意义。据一组资料统计50%尿路感染、60%尿路结石、40%泌尿生殖系结核、20%泌尿系恶性肿瘤为镜下血尿。当然，血尿病理意义随血尿程度增加而增加。
1．3 初血尿、终末血尿还是全程血尿 初血尿为排尿开始时尿内有血，以后尿色逐渐变清，表示病变多在尿道和膀胱颈。终末血尿为排尿末了时始出现血尿，开始和中间尿色清无血，表示病变多在膀胱三角区、颈部和后尿道。全程血尿为从排尿开始至终止，尿色均为血色，表示病变在膀胱颈以上的部位。临床上还有尿道溢血，即血由尿道不自主的流出，与排尿无关，病变多在尿道括约肌的远端。
1．4 血尿是否伴有疼痛 血尿不伴有疼痛称无痛性血尿。老年人无痛性血尿，一般为泌尿系统恶性肿瘤的警报，最多见的是膀胱癌，血尿较明显，80%以上为肉眼血尿，可间歇性出血。有时排出血块，甚至排出坏死脱落的肿瘤组织，出血严重时可引起贫血。此外，前列腺增生、前列腺癌有无痛性血尿，但常伴有下尿路梗阻症状。血尿伴有肾绞痛，是肾、输尿管结石的特征，一般血尿较轻，以镜下血尿较多见。有时血凝块、乳糜凝块、坏死脱落的肾乳头、肿瘤组织引起输尿管梗阻时，也可引起肾绞痛。
1．5 血尿伴有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛) 常为膀胱炎、结核、结石和肿瘤引起。若伴有寒战、高热、腰痛者，多为急性肾盂肾炎。结核病程较长，发展缓慢，有长期膀胱刺激症状。膀胱结石有排尿困难、尿线中断。输尿管下端结石，有时伴有明显的尿频、尿急症状。
1．6 血尿伴有血块 血尿伴有血块更能表示有泌尿系统病变的可能。排出血块无形状，表示来自膀胱或前列腺尿道。如果存在蚯蚓状血块，伴有腰痛者，表示血尿来自上尿路。
血尿的原因很多，有40余种，大多数由泌尿系统疾病引起，少数与全身性疾病及其他系统疾病有关。Khadra等（2000）报告1 930例的血尿分析，平均年龄58岁(17～96岁)，男1 194例，女736例，其中61%未查明原因，12%有膀胱癌，13%有尿路感染，2%有结石，肾和上尿路肿瘤0.7%。临床上常见血尿原因有泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、创伤等。发现血尿，必须详细询问病史，仔细检查，尽可能查明血尿原因。
血尿检查
2．1 尿常规 可了解有无红细胞，以确定是血尿还是血红蛋白尿等其他情况。有无白细胞，可确定是否存在尿路感染，尿白细胞排出率＞30万*h－1为阳性，＜20万*h－1为阴性，＞3／HPF为异常(沉淀尿)。有白细胞且量较多，应进一步作尿培养检查。有无尿蛋白存在，如有大量蛋白尿，并有管型，则表示有肾炎可能，应请肾内科作进一步检查。
2．2 中段尿培养检查 中段尿培养检查可确诊尿路感染的细菌类型，进行药物敏感试验，为提供有效的抗菌治疗的最主要检查。留取中段尿时注意容器、尿道口的消毒和清洁，以免污染。若尿内菌落数超过10万*ml－1为尿路感染，低于1万*ml-1为污染，必要时重复取尿再培养。尿内长期检查有白细胞而尿培养又阴性，临床上称无菌性脓尿，表示有尿路结核可能，应行泌尿系统结核检查。
2．3 尿抗酸杆菌检查 尿抗酸杆菌检查是诊断泌尿系结核的常用检查，方法有涂片染色、培养接种。前者方法简便，缺点是阳性率低，故一般连续留3d晨尿送检，有假阳性。抗酸杆菌的培养接种，较麻烦和费时，约需1月才能有结果，是确诊结核的重要方法。
2．4 尿红细胞形态学检查 红细胞形态学检查可区分血尿是肾小球性还是非肾小球性的。一般用相差显微镜检查尿沉渣，来自肾小球疾病的红细胞有典型的形态异常，外形、大小不规则，胞浆突出，畸形比例高。非肾小球疾病的红细胞一般呈圆形或圆齿状，有典型的双面凹形，可含有或不含有血红蛋白(幻影细胞)。
2．5 尿细胞学检查 ①显微镜细胞学检查：由于尿路上皮肿瘤细胞间的纤维连接蛋白减少或缺乏，细胞粘附性下降，易脱落，排尿性尿细胞学检查具有很高特异性，方法简便，非侵入性而得到临床广泛应用。细胞学的局限性是由于分化好的癌细胞有正常细胞外观，且粘附性好，不易脱落到尿内，因此显微镜细胞学检查只在原位癌和高分化肿瘤较敏感。受炎症损害和放疗、化疗影响，引起上皮脱落，这种改变可持续几月至1年以上。此检查敏感性相差较大，为30%～80％。行膀胱生理盐水冲洗后，留尿离心沉淀连续检测，可提高阳性率。膀胱内留尿时间长，细胞会变性，因此细胞学检查不用晨尿，而留取新鲜尿。插导尿管、结石、器械检查，也影响细胞学检查，尿渗透压(如造影剂)改变，也可产生假阳性。②流式细胞仪（flow cytometry，FCM）测定：流式细胞仪是测定细胞DNA含量的，因此能对肿瘤的非整倍体细胞和增殖活性(存在S期细胞)细胞进行定量检查。流式细胞仪检查时，游离的细胞核用DNA结合荧光染料染色后，流过一检测小管，荧光被激光束激活，DNA含量从荧光密度测出。用膀胱冲洗标本检查结果较满意。FCM也有其局限性，炎症细胞可引起二倍体细胞比例增高，使FCM的标准解释产生困难，低分化表浅肿瘤常是二倍体，产生假阴性。在原位癌或高分化恶性肿瘤细胞为非整倍体，FCM的准确性可达80%～90％。③图像分析技术（image analysis）：定量荧光图像分析（quantitative fluorescent image analysis）是一种自动细胞学技术，分析细胞涂片，定量测定每个细胞的DNA含量(FCM仅能分析细胞群)。该技术用计算机监控荧光显微镜，它能自动扫描和录下玻片上每个细胞核，计算机能定量测出发射的荧光量(其量直接和核酸含量成比例)和检出每个细胞含有异常的DNA含量。因能检查单个细胞图像分析，此技术比FCM更易于尿标本的检查。此技术也可作为治疗反应的监测，比FCM和标准细胞学更敏感。
2．6 B型超声检查 B超是无创性检查，方便、经济，是血尿病人的重要的必须检查。B超可以发现泌尿生殖系统很多病理情况，如结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺癌以及其他泌尿系的异常。近年来B超体检，偶然发现肾癌、膀胱癌的病人增多，而且是相对的比较早期，故老年人，定期B超体检是很有意义的。
2．7 尿路平片和静脉尿路造影检查 这是血尿病人必不可少的检查，可明确泌尿系统很多病理、生理情况，可了解肾功能情况，有无结石、结核、肿瘤等，可了解输尿管有无梗阻、积水、部位和程度，亦可了解膀胱病理情况，如结石、膀胱癌、膀胱炎、神经性膀胱等。
2．8 CT和MRI 也是泌尿生殖系统病变常用的检查方法，血尿病人在上述各项检查后不能确诊时，常进行CT或(和)MRI检查。CT和MRI在诊断肾占位病变有重要价值，可以确定肿块的性质、部位、大小、有无侵犯周围器官及淋巴转移等，是临床医生决定肿瘤病人治疗前必不可少的检查。
2．9 膀胱镜、尿道镜和输尿管镜检查 尿道镜是检查和治疗尿道病变的；膀胱镜是检查和治疗膀胱内病变为主，兼可作输尿管逆行肾盂造影检查；输尿管镜是检查和治疗输尿管以上部位的病变，包括输尿管、肾盂、肾盏等。Tawfiek（1998）报告一组23例单侧慢性肾出血的输尿管镜检查结果：血管瘤7例，小静脉破裂3例，小乳头状瘤3例，结石2例，粘膜下红斑2例，异常乳头状改变（abnormal papillary tip）1例，上述病变均在输尿管镜下作了成功治疗，5例未检出异常。Yazaki等(1999)亦指出不明原因的上尿路出血应作肾盂输尿管镜检查。膀胱镜、尿道镜、输尿管镜检查都是有创检查，应掌握适应证。由于老年人泌尿系肿瘤以膀胱癌最多见，且85％膀胱癌均有血尿史，因此老年人血尿原因未查明时，均应作膀胱镜检查，B超、CT、MRI均不能替代膀胱镜检查。
2．10 膀胱肿瘤抗原检测 ①膀胱肿瘤相关抗原（bladder tumor associated antigen，BTA）检测：BTA检测有3种，即传统Bard BTA、BTA stat和BTA TRAK。传统Bard BTA用IgG包裹的胶乳颗粒和黄蓝2种染料定性检测尿液中脱落基底膜脆片组成的高分子复合物。此法目前临床应用已较少。BTA stat和BTA TRAK检测均用2个单抗检测人体补体因子H相关蛋白（human complement factor H related protein，HCFHrp）。BTA stat检测方法的特点：方便，定性迅速，价格低廉，可在门诊进行。缺点是血尿时影响检测结果，假阳性较高。BTA TRAK检测需在实验室进行，速度较慢，价格较高。②核基质蛋白22（NMP22）测定：NMP22与核骨架组成、DNA复制、RNA合成、激素吸附及基因表达有关。NMP22在正常人尿中仅为低水平，而在膀胱癌患者尿中水平较高。其敏感性为70%，特异性79%。Del Nero等对NMP22、Bard BTA和细胞学检测比较，显示NMP22在Ta、T1和G1、G2和G3肿瘤的敏感性均＞83％，远高于Bard BTA和细胞学的敏感性。
参考资料：http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.Articles/sylnyx/syln2000/0005/000502.htm
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时间：2022-06-17 16:45
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时间：2022-06-17 16:45
热心网友
时间：2022-06-17 16:46
如果拖的话可能会发展到尿全部是血的情况...
