老师 电刀对起搏器有影响吗
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发布时间：2022-04-24 16:19
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时间：2023-07-06 20:59
在电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：
1、使起搏器信号受到抑制，对于起搏依赖的患者可能导致生命危险；
2、发生非同步化起搏；
3、复位到备份模式；
4、通过起搏环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生；
5、如果是置入型心律转复除颤器(ICD)，体表电刀刺激信号可能诱发以后放电，或室颤无法感知而不放电。
从以上可以看出，当起搏器遇到电刀时，的确需医生注意。美国心律学会(HRS)曾经在2011年就心脏电子置入设备(包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪)的围术期注意事项专门发布过一项建议，其中就谈到了有关电刀使用的内容。
结合其中的建议和临床实践，起搏器遇到电刀时，防治措施如下：
1、心脏起搏器置入患者如需外科手术考虑使用电刀时，需有此前12个月内起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式和电极设置，置入起搏器的原发疾病、程控改变参数等；ICD置入患者，需要有此前6个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因和治疗情况；
2、需术前Holter结果，明确是否为起搏依赖的患者；
3、如果是非起搏器依赖的患者，且手术部位在脐部以下，不需要进行特别的起搏程控;如果手术部位在脐部以上，建议对起搏器进行程控：①将起搏器电极程控为双极感知/起搏；
②起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式；
③置入ICD的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式；
4、术中注意监护心率和心律变化；
5、电刀使用注意事项包括以下几点：
①电刀的体表点击尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；
②使用电刀尽量不要碰触起搏器，避免对起搏环路造成干扰;术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；
③尽可能缩短电刀时间；
④尽量选用双极电凝，每次时间<1s间隔>10s；禁止电凝头在未接触病人组织前就启动。
