医保经办六统一和四最是什么

发布网友发布时间：2022-04-24 16:15

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热心网友时间：2022-05-24 07:45

一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

二要统一筹资*。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。

三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，*范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。

四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。

五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。
【拓展资料】
六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。新农合*：
1.缴费时限：2016年10月28日起至2016年12月10日，待遇享受时间自2017年1月1日起至2017年12月31日止。
2.参保对象：本县内未参加城镇职工医疗保险和城镇居民医保的所有城乡居民。
3.缴费标准：2017年个人筹资标准为每人每年150元。参加新农合的参保人员，同时享受新农合大病医疗保险待遇。
4.缴费地点：户籍所在的村(社区)或者居住地所在的村(社区)。
5.所需资料：个人身份证或户口簿。
6.年内最高支付限额：45万元(具体实施方案以当年文件规定为准)。
方案》全文见大众的客户端

长期以来，医保经办服务实行以地方各自管理为主的制度*，医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准不统一，为群众参保登记、医保关系转移接续、异地转诊转院和联网结算带来不便，更为实现“一网通办”带来困难。

近日，**、省**出台《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》，明确提出实施全省医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，全面提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。在山东省医药卫生科技信息研究所所长甄天民看来，“六统一”意味着群众在全省任何地区办理医保业务，都将享受到统一标准、同等质量服务，这不仅能提高人民群众的满意度，更为全面实现“网上办”“掌上办”“一网通办”，推进医疗保险省级统筹和全国联网结算奠定坚实基础。

据省医保局*张宁波介绍，根据改革要求，医保部门对职工医疗、城乡居民医疗、协议定点医药机构三大领域18类34项民生服务事项，进行全面流程再造、精简优化、统一标准。

具体而言，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上，重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等高频民生事项的业务流程优化再造，办理流程压缩50%以上，医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。其中，加快落实医保转移接续、异地就医结算制度，实施三大高频服务事项业务流程再造，是改革“重头戏”。

再造医保关系转移接续流程。通过升级改造省级医疗保险关系异地转移平台，取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移材料等环节，将医疗保险关系转移接续办理时限由国家规定时限45个工作日缩短至15个工作日，实现医疗保险待遇享受的无缝衔接。

推进门诊慢性病省内异地联网即时结算。进一步扩大异地住院费用直接联网结算覆盖范围，实现异地住院联网结算乡镇（街道）全覆盖，我省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算，在此基础上，再简化程序，改革门诊慢性病异地就医个人先垫付资金再后期手工报销流程，办理时限由原来30个工作日变为联网即时办结。对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种（类）门诊慢性病实行省内异地就医联网结算，实现医疗费用即时报销。

简化转诊转院备案报销流程。对因病情治疗需要转往外地就诊住院治疗的参保人员，直接由当地转出医院办理手续，不再经医保部门核准，参保群众可在转入的省、市所有联网结算医院中自主选择就医，取消过去固定1家转诊医院的要求；同时，需多次转诊治疗的，办理一次转诊手续后，一年内有效，进一步方便患者就医报销。