腹膜腔与腹腔脏器的结肠

发布网友发布时间：2022-04-24 12:00

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结肠按其行程分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
（1）升结肠：始于盲肠，沿腹腔右外侧区上行，至肝有叶下方转向左，形成结肠有曲，移行于横结肠，行程长约12～20cm。升结肠一般为腹膜间位，其后方借疏松结缔组织与腹后壁相贴，因此结肠病变有时累及腹膜后隙。少数人升结肠为腹膜内位，具有系膜，活动性增大。升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠肠袢；外侧与腹壁间形成右结肠旁沟，上通右肝下间隙，下通髂窝、盆腔，故肝下间隙积脓时，可沿此沟流入右髂窝与盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下。结肠右曲后面贴邻右肾，内侧与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脏肿偶可溃入结肠；胆囊结石时，胆囊可与肠壁粘连，形成瘘管，结石可进入结肠。
（2）横结肠：始于结肠右曲，向左呈下垂的弓形横过腹腔中部，至脾前端折转下行，形成结肠左曲，续于降结肠，一般长约40～50cm。横结肠为腹膜内位器官，有系膜、大网膜与其相连。横结肠系膜根附着于十二指肠降部、胰与左肾的前面；横结肠始末两部系膜短，较固定，中间部系膜长，活动度大。大网膜自胃大弯下垂，向后上反折附于横结肠，其前叶上部构成胃结肠韧带。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与邻空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降，胃充盈或直立时，横结肠中部大多降至脐下，甚至垂入盆腔。结肠在曲位置高于右曲，相当于第10～11肋水平，借膈结肠韧带附于膈下，后方贴靠胰尾与左肾，前方邻胃大弯并为肋弓所掩盖，因此，结肠左曲肿瘤触诊往往不易发现，应予以注意。
（3）降结肠：始于结肠左曲，沿腹腔左外侧区腹后壁下降，至左髂嵴水平续于乙状结肠，长约25～30cm。降结肠属腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠肠袢，外侧为左结肠旁沟，此沟上端为膈结肠韧带所阻隔，下方与盆腔相通，因此，沟内的积液只能向下流入盆腔。
（4）乙状结肠：平左骼嵴续自降结肠，呈乙状弯曲跨过左侧髂腰肌、髂外血管、精索内血管及输尿管前方降火盆腔，平第3骶椎续予直肠，长约40cm。乙状结肠属腹膜内位，有较长的乙状结肠系膜，活动性较大，可降入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，增加阑尾切除术的复杂性，有时也可发生乙状结肠扭转。（l）动脉：结肠的动脉包括发自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉，以及发自肠系膜下动脉的左结肠动脉和乙状结肠动脉。
1）回结肠动脉：是肠系膜上动脉右侧发出的最下一条分支，在肠膜根内走向右下，接近四盲部时分为盲肠前、后动脉、阑尾动脉、回肠支与升结肠支，分别供应盲肠、阑尾、回肠之末与升结肠的下1/3。
2）右结肠动脉：在回结肠动脉上方起于肠系膜上动脉，在壁腹膜后方右行，至升结肠内侧分为升、降两支，分别与中结肠动脉及回结肠动脉的分支吻合。升、降支再分支供应升结肠上2/3 与结肠右曲。
3）中结肠动脉：恰在胰头下缘或穿经胰颈起于肠系膜上动脉，向右下行于横结肠系膜偏右侧份内，近结肠有曲处分为左、右两支，营养横结肠，并与左、右结肠动脉吻合。胰腺手术时或在胃手术结扎大弯血管或切开横结肠系膜时，应注意不可伤及。
4）左结肠动脉：起于肠系膜下动脉距根部2～3cm处，在壁腹膜后走向左上，分为升、降两支，营养结肠左曲及降结肠，并分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉的分支吻合。升、降结肠的动脉均从内侧走向肠管，故升、降结肠手术均从肠管外侧切开腹膜，游离肠管，可避免误损血管。
5）乙状结肠动脉：1～4支，大多2支。起于肠系膜下动脉，在乙状结肠系膜内呈扇形分布，供应乙状结肠，各分支间以及与左结肠动脉的降支互相吻合。如上所述，各结肠动脉分支间依次吻合，于是在近结肠处形成一个连续的动脉弓，从四盲部至乙状结肠与直肠移行处，称为边缘动脉。边缘动脉发出许多终末支一直动脉，后者又分长、短支，短支在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。结肠动脉的长、短支在穿入肠壁前很少吻合，因此，结肠手术分离切除肠脂垂时，不可牵拉，以免将长支拉起切断，影响肠壁供血。
（2）静脉：结肠静脉基本与动脉伴行。结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉，左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉，最后均汇入门静脉。肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结群。
①结肠壁上淋巴结：分布于肠壁及肠脂垂内；
②结肠旁淋巴结：位干边缘动脉和肠壁之间；
③中间淋巴结：沿备结肠动、静脉分布；
④肠系膜上、下淋巴结：分别位于肠系膜上、下动脉的根部。右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔于根部的腹腔淋巴结汇入肠干。