IgA肾病治疗误区---系列三
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发布时间：2023-07-08 20:42
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时间：2023-10-28 16:45
IgA肾病常见症状肉眼血尿
肉眼血尿伴粘膜(通常为上呼吸道)感染是IgA肾病的典型表现。这种肉眼血尿通常是一过性的，发病时间在1周以内，一般为1-3天。随着感染控制，症状会消失，一般不会造成肾脏损害(但不是全部)。因此，对于复发性肉眼血尿，寻找慢*染病灶，预防感染非常重要，主要是呼吸道感染，如口腔、牙周、扁桃体。
对于反复发作的细菌性扁桃体炎，KidneyDisease(Kidigo)最新指南指出，现阶段没有严格的随机对照试验来验证扁桃体切除术的确切疗效，因此需要反复评估，决定是否对那些与扁桃体炎密切相关的阵发性肉眼血尿进行扁桃体切除术。有些研究(质量不够高，有药物干扰因素)认为扁桃体切除术有效，但其他回顾性研究没有发现扁桃体切除术的疗效。因此，对于这类患者是否应该进行扁桃体切除术，学术界仍有争议。
RAS阻断剂没有效果？
RAS阻断剂是肾病患者最广泛使用的药物之一，可降低血压和尿蛋白。主要包括两类，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。ACEI主要包括卡托普利和贝那普利，而ARB主要包括替米沙坦、缬沙坦和氯沙坦。
在临床中，我们会遇到一些患者服用RAS阻断剂来降低尿蛋白，但另一些患者效果不佳。当效果不好的时候，不要急于马上换药，要寻找原因。很可能患者没有*食盐，因为高盐饮食可能导致RAS阻断剂产生耐药性。一般来说，高盐饮食会导致RAS阻断剂不起作用。你可以按照标准把盐*在6g/天以下，看看效果。
修改《IgA肾病治疗误区---系列二》关于优质低蛋白饮食的内容。
在第二个系列中，我们详细介绍了低盐和优质低蛋白饮食，但建议的组合，能量不能达到标准。在保证每天每公斤标准体重0.6g的蛋白质总摄入量，60%以上的蛋白质来自优质蛋白质的同时，还需要保证每天每公斤体重30-35大卡的热量。按照优质低蛋白搭配，用淀粉，如小麦淀粉(或其他淀粉)，或少量植物油，补充能量不足。(感谢北大一院营养科窦攀主治医师的指正。)
肾脏疾病的营养知识很多，饮食对延缓肾脏疾病，控制病情有重要作用。如果想控制饮食，符合自己的饮食习惯，建议找专业的营养师进行指导。
