陆德铭的名医论文
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发布时间：2023-07-09 20:35
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时间：2024-11-30 20:14
中西医结合治疗蝮蛇咬伤205例的体会
出处：上海中医药杂志1979；（5）：38～40
摘要：体会
1.清热解毒、通腑利尿法的应用：蝮蛇蛇毒为混合毒，但以血循毒为主。祖国医学称为“风火两毒”，以火毒为主，故治疗也以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等都有抗蛇毒作用，用于临床有很好疗效。祖国医学在治疗蛇伤时还很强调通利二便，早有“治蛇不泄，蛇毒内结”之说，这一论点是很有临床意义的，有人用碘标记蛇毒来研究，认为早期自尿排泄的放射性物质仍是与蛋白质结合的，以后逐渐变为游离碘化物，这项研究提示早期部分蛇毒自肾排泄，因此早期使用利尿药物，能加速毒液通过小便排泄，减轻中毒程度，同时由于保持了小便通畅，可防止肾功能损害，所以清热解毒、通腑利尿作为治疗蝮蛇咬伤的基本法则是有其科学根据的。
2.人参的应用：我们在抢救蝮蛇咬伤引起的呼吸衰竭、心力衰竭、休克等危重病人时，有时虽采用了西药呼吸兴奋剂、强心甙类药物和升压药等，但未能奏效，加用了别直参6～9g煎服后，病情就渐趋好转。
3.肾上腺皮质激素的应用：在治疗严重蛇伤病人时，肾上腺皮质激素的用量要大，氢化可的松一天量为200～400mg，地塞米松一天量为25～30mg，对被判断为中毒严重的病人，尽管早期中毒症状还不明显，亦应大剂量使用，在一定程度上可阻止病情发展。动物实验证明，切除肾上腺的动物对蝮蛇蛇毒耐受量显著下降，这时如补充外源性的皮质激素，不仅能恢复正常耐受性，而且在一定剂量下，还能进一步提高动物对蛇毒耐受性，严重中毒者垂危时，肾上腺皮质机能耗竭，是蛇毒中毒致死的辅因，蛇毒中毒致死的动物，肾上腺皮质有出血、充血及细胞浸润等病理变化。以上实验，为临床救治蛇伤中毒时应用大剂量激素，提供了理论依据。
4.呼吸兴奋剂的应用：蛇毒引起呼吸困难的主要因素是阻断外周神经的传导，使呼吸肌麻痹，故呼吸兴奋剂的应用，要掌握“早用”和“适量”。“早用”是指当病人有呼吸困难时，尽快采用可拉明0.25～0.5g/次或洛贝林3～6mg/次，每隔半小时～2小时一次，皮下或肌肉注射，同时增加供氧量。必要时以洛贝林3～6mg、回苏林8～16mg，加入高渗葡萄糖液内静脉滴注。“适量”是指用量不宜过大。这对改善呼吸是有利的。如病人已进入呼吸衰竭后期，呼吸表浅或不规则，这时应用呼吸兴奋剂往往无效，如用量过大，可增加氧消耗，导致呼吸中枢因兴奋过度而转入抑制，亦可引起烦躁、惊厥，而更加重呼吸困难。
5.升压药的应用：蝮蛇咬伤引起的休g为低血浆低血容量性休克。在早期，由于未影响到重要脏器的功能损害，经纠正血容量，休克即可终止，可用中分子或低分子右旋糖酐500毫升静脉快速滴注，1～2小时内输完，必要时可重复使用，24小时可用1000～1500ml。至于升压药在早期尽可能不用，但经纠正血容量及酸中毒，休克未终止者，可酌情配合升压药物的应用。在选择升压药时，必须考虑到蛇毒对心肌和肾脏的毒性较大，因此，凡对心肌有损害和减少肾血流量的药物，如新福林、去甲肾上腺素等不宜使用。如病人呈面色潮红，四肢潮润，脉大无力，血压低时，中医辨证为阴阳两虚型，即以阿拉明20～100mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，另方面以中药生脉散益气养阴，鼓动心气。如病人表现面色苍白，四肢厥冷，末梢紫绀，毛细血管充盈不良，脉差小，血压低时，中医辨证为亡阳型。可用异丙基肾上腺素0.5～1mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，并急投中药参附汤回阳救逆。
6.局部的处理：毒蛇咬伤后，在伤口上端进行结扎是重要急救措施之一，可阻止毒液吸收，但结扎不宜过紧，只要能阻断淋巴液和静脉血液回流即可，结扎时间，每隔20～30分钟放松1～2分钟，如结扎过紧，时间过长，使局部血循环障碍，再加上创口感染，常引起指（趾）骨坏死。在我们治疗病例中发生指（趾）坏死者有十余例。如一旦发生指（趾）骨坏死，不要轻易做截指手术，只需用中药外敷，可使死骨分离脱落而愈合，一般不影响伤指功能。关于局部扩创问题，用刀在两牙痕上循经直开，既有利排毒，且不易损伤血管，切开深度达皮下即可。对肢体高度肿胀者可选用八邪穴或八风穴针刺排毒。如果在肿胀肢体作过多过深切开排毒，有增加感染机会，且蛇毒中含有一种蛋白分解酶，能分解蛋白质，破坏组织，再并发感染，可引起局部组织严重坏死溃烂，最后形成巨大溃疡，不易愈合。如果发生组织坏死或溃疡，用中药外敷效果良好。
