为什么男性乳腺癌患者死亡率高于女性?
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发布时间：2023-07-08 07:56
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时间：2天前
这一结论出自今年9月发表在国际肿瘤学顶级期刊《美国医学会杂志?肿瘤学》（JAMA Oncology）的一份大规模研究。该研究收集了1816733名美国乳腺癌患者的资料，其中男性患者的数量为16025。从中，研究人员发现，男性乳腺癌患者的总体死亡率比女性高19%。研究人员分析称，临床特征与治疗不足与63.3%的男性患者死亡率相关。
这项研究还发现，男性乳腺癌患者在确诊时比女性年龄更大，男性平均确诊年龄为63.3岁，女性平均59.9岁。与女性患者相比，男性患者在所有阶段都有更高的死亡率。研究作者认为，该研究表明，需要进一步研究乳腺癌的生物学特征，对患有此类疾病的男性进行专门治疗，以减轻死亡率的性别差异。
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。由于患者大多为女性，乳腺癌的治疗方案，例如临床试验和药物研究等往往基于女性数据生成。在乳腺癌病例中，男性的占比不足1%。然而，近年来，男性乳腺癌的发病率上升。以美国为例，男性乳腺癌诊断率从1975年的每10万男性中0.85个，上升到2016年每10万男性中1.21个。研究人员预计今年会有2670名美国男性会患上这种疾病。
《科学新闻》援引加州大学旧金山分校的乳腺肿瘤学家Laura Esserman的评价称，除了对患上“女性疾病”感到羞耻之外，常规乳腺癌筛查只在女性身上进行可以解释治疗结果中的一些性别差异。
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造成男性死亡率差异的两大因素
《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）9月发表了一份1816733名乳腺癌患者的研究。研究表明，男性乳腺癌死亡率比女性高出19%。研究人员表示，造成这一结果主要有两个因素。
其一，与临床特征和治疗不足相关。研究发现，男性乳腺癌确诊时相较女性年龄更大，病程更长，发现更晚。且目前的常规体检筛查只在女性中开展，加之不少男性因患上“女人病”感到羞耻，迟迟不愿早期进行治疗干预等，造成男性乳腺癌的预后相对较差。
另一个因素可能在于男性乳腺癌患者对治疗方案的依从性。许多乳腺癌患者需要服用5-10年的他莫昔芬。尽管他莫昔芬大幅度降低了癌症复发的风险，但其伴随而来的副作用，如潮热、*丧失、情绪波动等影响着服药依从性，从而导致疾病发生进展。
不仅如此，由于男性乳腺癌相对罕见，开展专门的临床研究难度较大。现有的乳腺癌治疗方案、临床试验往往基于女性数据生成，虽然客观上也带来了男性乳腺癌治疗的进步，但有专家认为，男性乳腺癌产生内分泌效应与女性可能不同，这意味着现有的激素治疗方案在男性中可能不起作用。
为了扩大可选供选择的治疗方案，今年8月，美国食品药品监督管理局(FDA)发布了一份指导草案，鼓励药物公司将男性纳入乳腺癌研究。
针对男性乳腺癌问题，好医友合作乳腺癌专家、美国比弗利山庄癌症中心（BHCC）乳腺及妇科肿瘤学科带头人、加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学院临床教授琳内娅·查帕博士（LINNEA I. CHAP MD）曾受美国国家广播公司（NBC）邀请，做了专题科普。
男性乳腺癌的好发人群
只要有乳腺，就有病变的可能。哪些男性更容易患乳腺癌呢？
首先，男性家族中有乳腺癌家族史，尤其是携带BRCA1/2基因突变的，患乳腺癌的概率比普通人更高。其次是体内雄、雌激素不平衡，造成乳腺增生等。另外，肥胖、酒精摄入、缺乏体育锻炼、长期暴露在电磁场或高温环境等，也是男性乳腺癌的高危因素。
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如何预防男性乳腺癌？
在预防男性乳腺癌方面，你要保持良好的生活习惯，做到以下5点：
1、戒烟限酒，注重乳房自查以及医院体检；
2、尽量不吃含高雌激素的食物，少吃高脂肪的食物，特别是油炸食物；
3、应多吃低脂肪、高纤维素类食物；
4、多运动，维持健康体重；
5、心情开朗，保持乐观心态。
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如何治疗男性乳腺癌？
目前，男性乳腺癌与女性乳腺癌治疗并没有明显区别。目前，许多获批的乳腺癌药物并没有将男性包括在其适应症中，本质上男性是属于“标签外”用药。
直到今年，FDA才批准了首个针对男性乳腺癌患者的疗法——哌柏西利（Ibrance）与芳香化酶抑制剂或氟维司群（Fulvestrant）联合用于激素受体阳性（HR+）、表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期或转移性男性乳腺癌患者。这一批准基于电子病历和药物上市后的真实世界临床数据。
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