医生随笔(323)我要投诉这个医生瞎说八道……
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发布时间：2023-07-11 22:40
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时间：2024-11-04 02:01
我没有细数他的病历，但是从厚度可以大概看出来他的就诊经历。
他一刚坐下，就*不及待地大吐苦水。
“医生，我在社区卫生站打了两周的吊水，手都没有地方输液了，可是病还是没有一点儿起色。”
“这样子。”我只能附和着，任何情感倾斜都是不公平的，因为在这样的吐槽下，基本没有对错。
“可不是，我到省某中医院也看病，抽了耳水，好了一周又病情再发……”来者似乎很冤枉“真的疑难杂症就罢了，不就是一个耳朵闷塞不适罢了！”
“大叔你别激动，我们慢慢来，会有弄明白的时候的！”我像是安慰，同时也是想给他传达一个信息——医患合作，就可以无往不胜的。
从听力学检查，声导抗提示鼓室图为平坦型，中耳积液应该不值得怀疑。追问病史，患者是“感冒”之后出现耳朵闷塞不适。从病史和辅助检查综合分析，外院的诊断并没有值得怀之处。
“你的鼓室积液体征比较明显。”我给他常规电子耳镜检查后，如实告知他我的看法“分泌性中耳炎的诊断并没有问题。”
“可是——医生，我针也打了一两周，也到市里大医院鼓膜穿刺等治疗了，可是病就是没有断尾。”来诊的大叔一脸茫然，似乎不可思议“难道都是套路吗？”说话者越说越激动。
“我给你再鼓膜穿刺抽水一次吧！”我很诚恳地说“你有过肺结核病史，应该抽出中耳积液检查一下。”
“你说什么？”来诊大叔似乎像被点燃的爆竹一样，立刻跳起来，暴跳如雷。
“检查是为诊断治疗提供帮助，并没有存在乱花钱，假如诊断不明确 ，凭经验这诊断和治疗，最后不就是瞎子摸大象吗？”我并没有强迫他的意味“摸对了，就皆大欢喜，摸不对呢？不过是南辕北辙罢了……”
“……”大叔听了我的解释，沉默不言。
检查还是如期进行，大叔似乎也很配合。然而，门诊下班的时候，我却收到医务科的电话：有人投诉了我过度检查治疗。
我了解完事情的经过，原来是分泌性中耳炎大叔的投诉。
“我并没有强制他检查，只是给出我的专业建议。”我这样的回答，不知道医务科有如何的想法，我无法猜测。
事情就这样过去了，在我填写投诉情况说明表格之后。我似乎就这样把事情忘记了。
又过去了三天，我再次出门诊。
一个似乎熟悉的患者复诊了。实在话，复诊的患者基本没有印象。可是眼前这个患者似乎印象特别深刻，原来是分泌性中耳炎大叔。
他拿出上次中耳积液细菌培养结果。我一看，报告提示结核杆菌阳性。
“大叔，你这个是中耳结核啊！”
“中耳结核？”我的话还没有说完，大叔又跳起来了“只听见说肺结核，哪里有什么中耳结核？你有没有拷错啊！”
“如果检查没有问题的话，这个诊断是应该没有问题的。”我很肯定地说“一般都是常见肺结核，但是不排除其他部位的结核发生……”
“怪不得我折腾这么久病情没有好转……”大叔在我的坚持下似乎有些缓和自己的观点。
“不错，结核杆菌对一般抗生素治疗是没有效果的，所以你在社区医院输液没有效果，是情有可原的。”
“不也是消炎吗？”大叔似乎一知半解地问。
“大叔，这个炎症不是那个炎症，我现在给你穿刺抽中耳积液后，你后面尽快到肺结核专科医院进步一专业规范抗痨治疗吧！”
“这……医生……我之前投诉错了……”大叔看到我建议他去专科医院规范抗痨治疗者后，似乎明白到我并不是“医之好治不病以为功……”，他似乎不再抬头看我一眼……
中耳结核是鼓室及乳突的慢性结核性病变，进展缓慢，中耳原发综合征极少见。中耳结核继发于身体他处结核，主要为肺结核。
结核菌可由鼻咽部经耳咽管直接侵入中耳，或由血行播散而来。
【临床表现】似慢性中耳炎，无痛，有分泌物。因中耳结核的骨质破坏进展迅速，能早期发生面神经麻。此外可能有耳聋。鼓膜苍白，有穿孔和肉芽组织。分泌物为稀薄水样液或呈棉絮状。若有明显骨质破坏，则分泌物变粘稠，并有臭味，或呈干酪状液。常伴耳前、耳后及颈部的结核性淋巴结肿大，有时化脓。耳前瘘管较一般中耳炎发生率高。伴有继发感染时，可见全身性症状，与急性中耳炎相同。
【诊断】已有结核患者发现耳流脓，应考虑中耳结核。用无菌生理盐水冲洗耳腔，收集分泌物，用浓缩法检查结核杆菌，阳性率较高。采取中耳的肉芽组织作病理切片检查可确诊。乳突拍X线片，可显示病变范围和破坏程度。
【治疗】应采取抗结核治疗。但因中耳结核常有骨质破坏或死骨形成，引流不畅，疗效较差。除用药物外尚应配合手术疗法，即乳突根治术。预后较好。
