小心肠胃炎,变成菌血症!
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发布时间：2023-07-23 16:20
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热心网友
时间：2023-08-05 17:46
近来一个幼童被妈妈带来门诊，已经发烧跟拉肚子6天了，加上大便有血丝与黏液，我直觉是细菌性肠炎，并不是单纯的病毒性肠胃炎，就建议她住院。
细菌性肠炎多由沙门氏菌引起在台湾，最常见的细菌性肠炎是沙门氏菌引起的。沙门氏菌可分为两大类：第一类是属于法定传染病的「伤寒」和「副伤寒」沙门氏菌，这二种都会引起高烧不退、玫瑰疹、肝脾肿大、腹痛、发烧时心跳却不加速等症状。第二类是「非伤寒沙门氏菌」，则以引起肠炎为主。
几天后，这女童的粪便培养结果显示，果然是非伤寒沙门氏菌在作祟。我们知道单纯的沙门氏菌肠炎并不需要给抗生素，只需给予点滴和肠胃药等支持疗法，几天就可改善。但是这个女童住院一段时间仍在发烧，超乎以往的经验，果然后续的血液培养报告也是沙门氏菌，也就是沙门氏菌引起的肠胃炎与菌血症，菌血症就需要用两个礼拜的抗生素治疗了。
为何肠胃炎并发菌血症？据统计，有百分之一的沙门氏菌肠炎会引起菌血症，而菌血症其中百分之十会合并局部感染，包括泌尿道、肺、骨、关节、肌肉、脑与脑膜等。单纯的沙门氏菌肠炎不需要使用抗生素，沙门氏菌引起的菌血症需要使用两个礼拜的抗生素，至于沙门氏菌合并局部感染，或者患者本身有明显的免疫机能低下，就需要使用4周以上的抗生素。倘若是沙门氏菌引起的脑膜脑炎，还需注意有高达五成左右的死亡率。
幸好，这个得到沙门氏菌肠胃炎与菌血症的女童，在使用抗生素后，很快的就不再发烧了，身体检查也没有其它局部感染的迹象，不久就出院了。
小心肠胃炎，变成菌血症！免疫力低的小小孩多注意！沙门氏菌感染后，为什么会并发菌血症？这些因素包括：患者的年纪很小、先天或后天的免疫机能低下（如爱滋病与移植后）、肝脏本身有疾病等。马来西亚有篇研究显示，沙门氏菌感染后并发菌血症的患者，有九成本身的免疫机能有问题。回到本例，这个女童会产生沙门氏菌菌血症，并没有明显的免疫功能异常，只是年纪稍小罢了，当然门诊追踪时须特别注意是否有免疫机能的问题陆续出现。
小心预防沙门氏菌感染！沙门氏菌是如何传染的？伤寒沙门氏菌的宿主只有人类，经由伤寒病患或带原者传染他人；非伤寒沙门氏菌的宿主包括家禽、家畜、宠物（包含乌龟与鸟类），细菌污染食物或饮水（尤其是山泉水与地下水）后再感染人类。台湾的伤寒患者大多是境外移入，偶而可见本土病例；至于非伤寒沙门氏菌感染在台湾的夏天仍非常普遍。
要预防沙门氏菌感染，应避免生食或食用未完全熟煮的食物（沙门氏菌在摄氏55度以上一小时或摄氏60度以上15分钟即可被杀死，生蛋或未熟的肉类常是染病的源头），勿使用未消毒过的水源如井水、山泉水，只饮用煮沸过的水。若宝宝腹泻又高烧3～4天，应尽速就医检查，小心沙门氏菌肠炎甚至并发菌血症与其它严重感染。
夏天到了，H7N9与流感慢慢淡出儿童传染病的舞台，取而代之的是沙门氏菌肠胃炎与肠病毒，虽然这两种疾病的表现大相迳庭，但是这两种病源都会在肠胃道繁殖而致病，因此肠胃道隔离、多洗手与食物煮熟是共同防治的方法喔。
