当心肺癌与肺腺癌
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发布时间：2023-07-23 01:48
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时间：2023-07-26 05:18
根据卫生福利部公告的资料统计，102年国人两性十大死亡原因，恶性肿瘤高居第一，而在恶性肿瘤中，肺癌又分别占两性的死因之冠，堪称国人的头号杀手。而近几年台湾无论男女，罹患肺癌／肺腺癌的比例有明显攀升的趋势，其中，罹患肺腺癌的女性病患近年来更是直线上升，这样无声无息的疾病正悄悄滋长中……
102年两性十大癌症死因死亡率
女性
男性
气管、支气管和肺癌 26.9
气管、支气管和肺癌 48.9
肝和肝内胆管癌 22.0
肝和肝内胆管癌 48.4
结肠、直肠和 *** 癌 18.8
结肠、直肠和 *** 癌 26.3
女性 *** 癌 16.8
口腔癌 21.4
胃癌 7.0
食道癌13.2
胰脏癌 6.8
胃癌 12.2
子宫颈及部位未明示子宫癌 6.0
前列腺（摄护腺）癌 10.3
卵巢癌 4.8
胰脏癌 8.6
非何杰金氏淋巴瘤 3.8
非何杰金氏淋巴瘤 5.3
白血病 3.4
白血病 5.0
女性癌症死亡率 144.9
男性癌症死亡率 238.7
罹癌原因：环境因素＋高龄族群一般总认为罹患肺癌的原因与菸害脱不了关系，不论是长期吸菸或是暴露于二手菸空间，都对肺部健康有很大的危害，也证实尼古丁是菸害当中最主要的致癌因素，但很遗憾的，这并不代表不抽菸可以就此与肺癌画清界线。因为9成罹患「肺腺癌」的女性都不吸菸，而肺腺癌又尤其好发于东方女性身上，更是激起大家对发病原因的疑问，推论可能与炒菜吸入油烟有所关联，或是长期处于有碍呼吸道健康的高风险工作环境（像是与煤、石棉、纺织产业等）影响所致。
另外，有肺癌家族病史者罹癌机率较一般人高，因此可能与遗传基因有关也需特别注意。而除了环境因素之外，肺癌和肺腺癌普遍好发于40岁以上的年龄族群，40岁以下的患者较为少见。
肺癌早期无症状易忽略亚东纪念医院胸腔内科主任医师张厚台表示，由于肺癌／肺腺癌初期没有明显症状，癌细胞好发在肺部的周边，且因为没有痛觉神经，可能肿瘤长到几公分大都未显现特殊症兆，部份病患是经由健康检查发现，或是出现久咳不愈、咳血等支气管问题容易被忽略的病灶，辗转发现自己罹癌而感到相当震惊。
当心肺癌与肺腺癌 肺癌检查方法一般来说，癌症细胞基因病变在初期较难被发现，通常小于1公分的细胞病变不易筛检且容易被忽略，倘若发现0.5公分以下的肿瘤可先列为观察，之后定期追踪，通常0.5～0.8公分最具诊断价值，较容易根据影像学特征判断是恶性或良性，通常较大肿瘤的恶性机率较高，但结节小也不见得一定是良性，都须做更进一步检查才能做最后的诊断。
1 影像学（1）X光检查：一般健康检查中最常见的为胸腔X光，但因X光为黑白显影的普通射线，若射线剂量不足或太过容易误判，小于1公分的肿瘤肉眼不好分辨，在照射时结节位置容易因骨头阴影重叠无法判断，或是被心脏及大血管影像遮住而不易判别而影响结果，在肺部结节／肿瘤初期较不利医师判断。
（2）低剂量电脑断层：为目前最新的筛检模式，低剂量电脑断层由于其辐射较一般电脑断层低，且可经由电脑技术重组断层影像，可以补足X光显像的不足，又有一般电脑断层的初步影像，可做进一步分析，观看结节的特征也较明显，有时良性肿瘤会产生中间钙化情形，而恶性肿瘤则会呈毛玻璃状。医生会根据肿瘤的大小、特征给予病患进一步诊断建议。此项检验的缺点是健保没有补助，检查费用较高，建议有家族病史或高风险族群，每2～3年要定期检查并追踪。
（3）电脑断层：电脑断层属于非常规的筛检项目，主要用来确认癌症是否转移到肺部外面或是淋巴之外，缺点是因为剂量高不能常做，建议至少间隔3个月以上，而且如果要分辨肺部肿瘤，淋巴结需要施打显影剂，易有肾功能之变化。
（4）正子扫描：透过正子扫描可以取得更清晰的肺部造影，其原理是利用肿瘤细胞中所含的葡萄糖浓度来侦测肿瘤病变，恶性肿瘤在正子照射之下，其影像会显得较亮，而此项检验会与电脑断层搭配分辨肿瘤的好坏与分期状况。
（5）核子扫描：核子扫描则是用在肺癌治疗后的追踪，检查癌细胞是否转移到骨骼，并非检测是否有肺癌的依据。
2 切片组织切片，指的是将肿瘤组织做小范围的检查，取出一长条组织（约1～2公分），在显微镜底下进行详细检视，如果肉眼难以判断或需要更精密审视，会加上特殊染色做最后判断，通常使用的方法为：
（1）超音波指引切片：使用胸腔超音波指引，以即时的影像指引针对肿瘤做切片，此方法快速简便，如果是胸壁上的肿瘤或是侵犯到肋膜的肿瘤，可考虑使用此法，大于2公分以上超音波可见的肿瘤亦可使用此法，缺点是超音波影像易被肺部遮住而显像不明。
（2）电脑断层指引切片：此一方法以电脑断层指引，无法全然用即时影像，切片针会通过正常肺部，可能导致气胸故需住院检查。
（3）胸腔镜指引切片：需要全身麻醉，用胸腔内视镜指引做切片，好处是可一窥肿瘤之全貌，必要时以胸腔镜做肿瘤摘取，缺点是除开刀风险外还有麻醉风险。
不过，张厚台医师也表示任何检查都有其局限性在，会因为肿瘤大小或位置等关系影响诊断，单靠一样仪器检查未必能察觉出异状，因此罹患肺癌的高风险者，建议定期追踪，若确认肺部有肿瘤则须根据以上检查方法进一步切片检验，以得知患者的癌细胞属小细胞癌或非小细胞癌，并依此判断后续治疗步骤。
当心肺癌与肺腺癌 肺癌治疗方式肺癌的治疗方式须视患者情况而定，正如前述所说明，小细胞肺癌与非小细胞肺癌决定了最主要的治疗方式，另外还要评估病患的身体健康状况、癌细胞期数等等，以下将就一些较常见的治疗方式进行说明。
（1）开刀手术：手术治疗以切除肿瘤肺叶与淋巴结清除为主，若为肺腺癌初期一般建议马上开刀切除，依照病情的严重性与病人身体状况评估能否开刀，尤其是3公分以下之肿瘤，可开刀者其预后状况较佳。
（2）化学治疗：化学治疗可口服或是透过打针注射，若身体有特殊状况不能开刀的病患，通常会搭配放射治疗，现今的化疗也不一定要住院，可以配合门诊治疗。缺点则是有一般所熟知的易掉发与恶心呕吐感的副作用。
（3）放射治疗：放射治疗又称为电疗，现在也有所谓3D螺旋刀、导航刀，重点在于它透过精密计算可以准确放射在肿瘤上而不伤害周围的健康细胞，尤其对于癌细胞转移至脑部或骨头有较直接的治疗。
（4）标靶治疗：标靶治疗是近年最新的治疗方式，主要针对肺腺癌治疗，会让患者先进行基因检测EGFR有变异进行才有帮助，目前针对EGFR的变异还有各项基因检测，藉以测知哪种标靶药物较有效用。优点是可以口服，对老人家而言治疗方便，目前已推出好几代标靶药物，其副作用对身体影响较小，缺点是价格较高，只有部份可健保给付。
总而言之，及早发现早期治疗病灶，是最理想不过的状态，但若中后期发现也应积极面对，与医师制订合适的疗程计画与期望目标，现今也因医疗和科学的进步、化疗与药物的研发，延长许多癌症病患宝贵的生命，所以千万不要排斥任何治疗，或者害怕药物会有副作用而拒绝用药，勇敢抵御病魔才能替自己创造更多机会。
治疗期间心态调整＋确诊后生活照顾除了就医治疗外，张厚台医师也提供几个确诊后的病患照顾与相关注意事项给读者参考，发现问题就应积极面对与治疗，只要能够对症下药治疗，就能延缓病发并与疾病和平共处：
（1）定期追踪：无论如何都应遵照医嘱定期检查与用药，以防病情恶化或癌细胞转移。
（2）均衡饮食：治疗期间要注重饮食均衡，千万不要以为多吃会助长癌细胞，更别以为挨饿就能饿死癌细胞，反而应该多补充蛋白质来增加自己的体力，像是牛肉汤等都是很好的营养来源，可以 *** 健康细胞生长，如此一来身体才会有抵抗力，开刀复原的情形也较好。
（3）适当运动：建议可以做些简单不复杂的运动，病患可透过运动释放压力，进而舒缓身心，如此一来也可帮助睡眠，达到较好的生活表现。
（4）有氧环境：可以视身体状况多到空气良好的环境走走、散散步，另外，张医师也表示若开刀切除肺叶，可以吸取纯氧（氧气机／氧气钢瓶）有利肺叶伤口复原。
张医师也强调，只要降低复发机率，这对病患和医生来说就是成功一半了，5～10年以上未复发患者也不在少数，因此定期检查有必要性，同时也建议亲友应成为患者的最佳后盾，多给予鼓励与支持，培养积极面对的态度，这都是病患精神上对抗癌症的最佳免疫力，有了充分的信心与斗志，就是长期抗癌的最佳良药。
张厚台学历：台湾大学医学系、台湾大学医疗机构管理研究所硕士 经历：台大医院内科部住院医师、台大医院内科总医师 现职：亚东医院胸腔内科主任、亚东医院
