谁知道养虫病?
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发布时间：2022-04-25 06:07
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时间：2023-11-01 19:49
一、 *的分类学位置
*（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由*立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。*的病原体为*立克次体，*病原体具有立克次体属许多共同的表型特征：在脊椎动物和节肢动物体内的活细胞内寄生增殖，通过节肢动物传染人，引起发热和发疹，因此习惯上人们将其在自然界的分类位置划分为：
1 原核生物界
2 薄壁菌门
3 暗细菌纲
4 立克次体目
5 立克次体科
6 立克次体族
7 立克次体属
8 *立克次体
但是近年来发现*立克次体与立克次体属其他的立克次体种在形态结构、染色性、化学成分、16SrRNA序列分析等方面都有许多不同的特征，1995年经日本学者Akira Tamura提议，将其另立一属为东方体属（Orientia），称为*东方体（Orientia tsutsugamushi）。
二、 病原学
1、 形态结构：*立克次体为严格细胞内寄生，能被Giemsa或Giemenez法染色，宽约0.5um,长约1.2~3.0um。电镜下可呈圆形、椭圆形、短杆状、哑铃状等多种形态。菌体由非常柔软的细胞壁和细胞膜包围，细胞壁不含有胞壁酸、葡萄糖胺、乙-酮基-3-脱氧辛酸和羟基脂肪酸，电镜所见细胞壁外小叶明显厚于内小叶，没有鞭毛和内孢子，也没有粘液层。
2、 化学成分：*立克次体细胞壁既缺乏脂多糖（LPS）也缺乏肽聚糖。有抗β-内酰胺类抗生素的特性，这类抗生素的作用机制是抑制肽聚糖的合成，因此可以破坏其他立克次体的生长，但是对*立克次体不起作用。
三、 流行病学
1、 地理分布：*分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及*带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、*等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。
2、 人群分布：人对*普遍易感，但青壮年发病较多，男性略多于女性。主要是因为与*疫源地接触、被感染恙螨叮咬相关。外地人偶入疫源地比当地人更易感。
3、 宿主与媒介：
（1）*立克次体的宿主动物是构成*自然疫源地的重要条件之一。我国*主要的宿主动物有8属12种，分布于不同的自然疫源地中。
(2)恙螨是*唯一的传播媒介。确定一种恙螨为媒介，应具备以下4项基本条件：
A、种恙螨应为当地鼠体的优势螨种，其季节消长、分布场所与发病相关；
B、有病原体的自然感染；
C、具有叮刺和传病能力；
D、能经卵传递病原体。
我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：地里纤恙螨(L.deliense)：是南方疫区的主要媒介；微红纤恙螨(L.rubellum)是福建沿海地区的媒介；高湖纤恙螨(L.gaohuense)：是浙江南部山林地区的媒介；海岛纤恙螨(L.insularae)是浙江东矶列岛的媒介；吉首纤恙螨(L.jishoum)：是湖南西部的媒介，以上5种是南方夏季型*的媒介。小盾纤恙螨：是江苏、山东秋季型和福建冬季型*的媒介。
恙螨的生活史及其传播途径如图：
恙螨属于不完全*，其生活史分为七期：卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹、成虫。恙螨体内的立克次体可经过各*期连续传递，并可由成虫经卵传给下一代。携带病原体的恙螨幼虫叮咬人或其他宿主动物时，可使之感染发病。
四、 临床表现
潜伏期4～20天，一般为10～14天。
（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦燥、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后*坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
（四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。
（五）其它 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、*炎、*肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等
[诊断]
（一）流行病学 夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。
（二）临床特点 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。
（三）实验诊断
1．血象 白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。
2．血清学检查
（1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。
（2）补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时
间长，可达5年左右。抗体有4倍增高趋势，可判为阳性。
（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
3．病原体分离 必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。
[鉴别诊断]
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。
（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或莫氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。
（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。
[治疗]
（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2g，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于*立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有人认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。
[预防]
（一）消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
（二）切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。
3．个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、*、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。
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时间：2023-11-01 19:50
*又名丛林斑疹伤寒，是由*立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
病因
（一）传染源:鼠类是主要传染源和贮存宿主。
（二）传播途径:恙螨幼虫是本病传播媒介。
(三)人群易感性:人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。
症状
潜伏期4～20天，一般为10～14天。
（一）毒血症症状:起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升。
（二）焦痂及溃疡为本病特征。
（三）淋巴结肿大:全身表浅淋巴结常肿大。
（四）皮疹。
检查
1．血象:白细胞总数多减少。
2．血清学检查:（1）外斐氏反应。（2）补体结合试验。（3）间接免疫荧光试验。
3．病原体分离。
治疗
（一）一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。
（二）病原治疗：强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。
声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。
立克次体病科普知识专栏－－*
作者：someone 文章来源：internet 点击数： 更新时间：2005-12-13
*
一、 *的分类学位置
*（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由*立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。*的病原体为*立克次体，*病原体具有立克次体属许多共同的表型特征：在脊椎动物和节肢动物体内的活细胞内寄生增殖，通过节肢动物传染人，引起发热和发疹，因此习惯上人们将其在自然界的分类位置划分为：
1 原核生物界
2 薄壁菌门
3 暗细菌纲
4 立克次体目
5 立克次体科
6 立克次体族
7 立克次体属
8 *立克次体
但是近年来发现*立克次体与立克次体属其他的立克次体种在形态结构、染色性、化学成分、16SrRNA序列分析等方面都有许多不同的特征，1995年经日本学者Akira Tamura提议，将其另立一属为东方体属（Orientia），称为*东方体（Orientia tsutsugamushi）。
二、 病原学
1、 形态结构：*立克次体为严格细胞内寄生，能被Giemsa或Giemenez法染色，宽约0.5um,长约1.2~3.0um。电镜下可呈圆形、椭圆形、短杆状、哑铃状等多种形态。菌体由非常柔软的细胞壁和细胞膜包围，细胞壁不含有胞壁酸、葡萄糖胺、乙-酮基-3-脱氧辛酸和羟基脂肪酸，电镜所见细胞壁外小叶明显厚于内小叶，没有鞭毛和内孢子，也没有粘液层。
2、 化学成分：*立克次体细胞壁既缺乏脂多糖（LPS）也缺乏肽聚糖。有抗β-内酰胺类抗生素的特性，这类抗生素的作用机制是抑制肽聚糖的合成，因此可以破坏其他立克次体的生长，但是对*立克次体不起作用。
三、 流行病学
1、 地理分布：*分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及*带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、*等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。
2、 人群分布：人对*普遍易感，但青壮年发病较多，男性略多于女性。主要是因为与*疫源地接触、被感染恙螨叮咬相关。外地人偶入疫源地比当地人更易感。
3、 宿主与媒介：
（1）*立克次体的宿主动物是构成*自然疫源地的重要条件之一。我国*主要的宿主动物有8属12种，分布于不同的自然疫源地中。
(2)恙螨是*唯一的传播媒介。确定一种恙螨为媒介，应具备以下4项基本条件：
A、种恙螨应为当地鼠体的优势螨种，其季节消长、分布场所与发病相关；
B、有病原体的自然感染；
C、具有叮刺和传病能力；
D、能经卵传递病原体。
我国已证明符合以上条件的媒介恙螨有：地里纤恙螨(L.deliense)：是南方疫区的主要媒介；微红纤恙螨(L.rubellum)是福建沿海地区的媒介；高湖纤恙螨(L.gaohuense)：是浙江南部山林地区的媒介；海岛纤恙螨(L.insularae)是浙江东矶列岛的媒介；吉首纤恙螨(L.jishoum)：是湖南西部的媒介，以上5种是南方夏季型*的媒介。小盾纤恙螨：是江苏、山东秋季型和福建冬季型*的媒介。
恙螨的生活史及其传播途径如图：
恙螨属于不完全*，其生活史分为七期：卵、次卵、幼虫、若蛹、若虫、成蛹、成虫。恙螨体内的立克次体可经过各*期连续传递，并可由成虫经卵传给下一代。携带病原体的恙螨幼虫叮咬人或其他宿主动物时，可使之感染发病。
四、 临床表现
潜伏期4～20天，一般为10～14天。
（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦燥、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.1～98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，1～2天后*坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.5～1cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数2～3个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
（四）皮疹 约35～100%的患者在4～6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为0.2～0.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续3～10天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第7～8病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。
（五）其它 50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、*炎、*肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等
[诊断]
（一）流行病学 夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。
（二）临床特点 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。
（三）实验诊断
1．血象 白细胞总数多减少，最低可达2×109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。
2．血清学检查
（1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，3～4周达高峰，5周后下降。
（2）补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时
间长，可达5年左右。抗体有4倍增高趋势，可判为阳性。
（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调查意义较大。
3．病原体分离 必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。
[鉴别诊断]
应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等相鉴别。
（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。
（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或莫氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。
（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。
（四）皮肤炭疽有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。
[治疗]
（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。
（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.1～0.2g，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉素均每天2g，分4次服。退热后剂量减半，续服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于*立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有人认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。
[预防]
（一）消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
（二）切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1～2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。
3．个人防护 避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、*、如发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效疫苗，进入重疫区的人员，可服强力霉素0.1～0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。
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