镇咳药可分为哪几类
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发布时间：2023-08-03 08:26
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时间：2024-03-13 21:32
一、中枢性镇咳药
主要是抑制延脑咳嗽中枢，适用于各种原因引起的剧烈干咳。其中吗啡类生物碱及其衍生物比如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚等具有成瘾性，所以也叫依赖性或成瘾性镇咳药，不但成瘾，这类药物往往还具有比较强的呼吸抑制作用，这点值得呼吸科医师高度重视。此外，例如右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯等属于非成瘾性或非依赖性镇咳药，一般在治疗剂量条件下对呼吸中枢的抑制作用不明显，可酌情选用。这类药物不良反应主要是恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等，孕妇及哺乳期妇女慎用。
（1）吗啡：镇咳作用非常显著，但使痰液难以咳出，而且抑制呼吸中枢，极易成瘾，呼吸科不可能用它来止咳。除非用于癌症或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽伴有疼痛的患者，或者是急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽的患者，不但可镇咳、镇痛还可镇静，有利于治疗。再强调：应严格掌握适应证，支气管哮喘急性发作慎用。
（2）可待因：又叫甲基吗啡，止咳作用迅速强大，止咳强度约为吗啡的1/4，当然也有镇痛作用，但不及吗啡1/10。只用于各种原因所致的干咳，尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳（比如胸膜炎等），对痰多粘稠者不适用。本药有片剂、缓释片剂、糖浆剂及注射剂，酌情选用。尚有含有可待因的复方制剂，比如联邦止咳露糖浆，联邦小儿止咳露，可愈糖浆等，需注意滥用，因为有成瘾性。
（3）福尔可定：又称吗啉吗啡，本品与磷酸可待因相似，也有镇痛、镇静作用，但成瘾性较弱。禁用于痰多者。常用的比如复方福尔可定口服溶液等。
（4）右美沙芬：这是很常用的中枢镇咳药，作用强度与可待因相当或略强，治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性及耐药性。用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、哮喘、咽喉炎、肺结核等引起的咳嗽。市场上有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂等。很多复方感冒药的镇咳成分都是右美沙芬，比如白加黑、新康泰克、泰诺、日夜百服咛等，可见其应用之广。
（5）喷托维林：本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度阿托品样作用和局麻作用。镇咳强度大约为可待因的1/3，无成瘾性。主要用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳等，值得指出的是：本药对小儿疗效优于*。有片剂、滴丸、冲剂、糖浆剂等，其复方制剂包括喷托维林氯化铵糖浆、喷托维林愈创甘油醚片等。
此外，还有氯哌斯汀、左丙氧芬等，但用的相对较少。
二、外周性镇咳药
外周性镇咳药也叫末梢性镇咳药，主要是抑制咳嗽反射中的感受器、传入神经、传出神经以及效应器中任何一环节（除了咳嗽中枢）。
（1）二氧丙嗪：本品不仅有较强的镇咳作用（强于可待因），还有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎、局部麻醉等作用，主要用于慢性支气管炎，镇咳疗效显著。尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒等。无成瘾性。常用的复方制剂有复方二氧丙嗪茶碱片。
（2）苯佐那酯：阻断咳嗽反射的传入冲动从而镇咳，强度略低于可待因，但不抑制呼吸。可用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所致刺激性干咳，也用于支气管镜、喉镜等前预防咳嗽。常用糖衣丸和胶囊剂，由于本品同时具有较强局部麻醉作用，所以在服用该药时不宜嚼碎，以免引起口腔麻木。
（3）那可丁：本品抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛，从而产生外周镇咳作用，无成瘾性，适用于阵发性咳嗽。有片剂、糖浆剂，但临床常用其复方制剂，比如阿斯美胶囊（含有那可丁、甲氧那明、氨茶碱、氯苯那敏）。
（4）复方甘草片：含有阿片和甘草流浸膏，口服后部分残留在咽喉黏膜上而减弱对咽黏膜的刺激，从而缓解咳嗽。值得指出的是，如果连续服用该药可能出现轻度水肿。
三、双重机制镇咳药
镇咳、祛痰、平喘药是呼吸科的常用药物，熟悉并灵活使用各种镇咳药是每个呼吸科医务人员必备技艺。值得注意的是，呼吸科很多哮喘患者可能有长期咳嗽，治疗绝对不止是镇咳治疗，更重要的是切对点治疗，充分评估是否已经控制了哮喘，如果没有，则应按照哮喘治疗的5级阶梯治疗图来正规处理。镇咳只是对症，更重要的是要找到病因并给予充分治疗。
（1）苯丙哌林：非成瘾性镇咳药，兼具中枢性和外周性双重机制。药理研究结果证明，狗口服或静脉注射本品2mg/kg可完全抑制多种刺激引起的咳嗽，强度为可待因2-4倍。本品不抑制呼吸，不引起便秘，无成瘾性。适用于急性支气管炎及各种原因所致干咳。有片剂、泡腾片、口服液、冲剂等。
（2）复方甲氧那明：胶囊内含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。可引起困倦，不要驾驶或操作机械。
镇咳药的使用原则
1、病因治疗
咳嗽可由多种原因所致，用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效。
2、对症治疗
病因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗。刺激性干咳为主的患者，宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林，次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
3、联合用药
痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。
4、注意不良反应
右美沙芬可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、儿童都应避免服用。
