痛风怎样?

发布网友发布时间：2022-04-26 08:46

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热心网友时间：2022-06-26 01:30

西药对痛风的常规治疗（一）急性发作期治疗 患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解 72 小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：(1) 、秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 ～ 8mg ，症状可在 6 ～ 12 小时内减轻， 24 ～ 48 小时内控制，以后可给 0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 ～ 2mg 溶于 200ml 生理盐水中于 5 ～ 10 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要 6 ～ 8 小时后可再注射，有肾功能减退者 24 小时内不宜超过 3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用： 1 、胃肠不适、出血性肠炎；2 、白细胞减少；3 、再生障碍性贫血；4 、脱发；5 、肌病；6 、肝功能损害；7 、精神抑郁等。 （2）、保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为 0.2 ～ 0.4g ，以后每 4 ～ 6 小时 0.1g ，症状好转后减为 0.1g 每日 3 次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。（3）、消炎痛：初剂量 25 ～ 50mg ，每 8 小时一次，症状减轻后 25mg 每日 2 ～ 3 次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。毒副作用：1 、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用； 2 、皮疹皮炎； 3 、白细胞、血小板减少； 4 、头痛、眩晕； 5 暂时性人格解体； 6 、肝肾功能损害。（4）、布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药， 0.2 ～ 0.4g 每日 2 ～ 3 次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高. （5）、炎痛喜康：药效时间长，每日 20mg 一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。 （6）、萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的 11 倍，镇痛作用为阿司匹林 7 倍，胃肠道反应较小，口服每天 500 ～ 750mg ，分两次服用。 （7）、 ACTH 及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用 ACTH25mg 加入葡萄糖中静脉滴注，或用 40 ～ 80mg 发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于 " 反跳 " 复发，可加用秋水仙碱 0.5mg 一日二三次，以防止 " 反跳 " 。也可用 triamicinolonehexacetonide 5 ～ 20mg ，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。 （二）间隙期及慢性期治疗：为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极治疗。 1 、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。 2 、降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在 7 ～ 8mg/dl 以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的 X 线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及 24 小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于 600mg 及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于 600mg 者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。排尿酸药目前常用的有以下三种： （1）羧苯磺胺（ probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用 0.25g 每日 2 次，两周内增至 0.5g 每日 3 次，最大剂量每日不超过 2g ，约 5% 病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。 （2）苯磺唑酮（ sulfinpyrazone ）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始， 50mg 每日 2 次，渐增至 100mg 每日 3 次，每日最大剂量为 600mg ，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。 （3）苯溴马龙（ benzbromarone ）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次 25 ～ 100mg ，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。 1、在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日 3 ～ 6g ，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上，以利尿酸排出。 2、抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（ allopurinol ），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（ oxipurinol ）经尿排出，并能在 PRPP 存在下转变成相应核苷酸，消耗了 PRPP ，还可以抑制 PRPPAT ，使 IMP 合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量 100mg 每日 3 次，可增至 200mg 每日 3 次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。 3 、秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日 0.5mg 或 1mg 往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。 4 、其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。 （三）无症状高尿酸血症的治疗各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在 8 ～ 9mg/dl 以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。