脸上的一颗痣变大了，怎么办？是不是病变？？103
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发布时间：2023-11-13 09:23
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时间：2024-04-05 22:09
痣是局限性皮肤色素异常,可以出生就有，亦可后天发生。健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣,这些痣绝大多数是良性的,毋须治疗。但有些痣长在面部,影响了容貌,可以采用不同的方法将其除去。常用的脱痣方法有以下几种：激光法、冷冻法、电灼法、扫斑机脱痣法和化学药剂脱痣法等。
黑毛痣是色痣的一种类型,由于其局部发黑、皮肤粗糙而隆起,并且长有硬质短毛,常特别引人关注。对发生在身体易受摩擦或损伤部位的痣则要重视,如痣体迅速生长变大、颜色变淡或加深发亮,痣上的短毛脱落、痣周围发红，隐约可见到血丝,表面有破溃结痂甚至形成经久不愈的溃疡。附近的淋巴结肿大,或者在大痣的周围出现一些卫星样小痣等,都表示痣有恶性变的倾向,应去医院请皮肤科和外科医生诊断,以便及时处理。对黑毛痣的治疗,直径在0.5公分以下的小痣可用激光或高频电刀烧灼。优点是操作简便、损伤正常组织少、愈后疤痕小；缺点是难以留取痣体组织做病理学检查,且不易除净。还有冷冻和化学药物腐蚀除痣,因为有清除不净和刺激痣细胞恶性变等遗患,故不宜采用。采用环钻切除色痣可以弥补上述不足。用比痣直径大0.2公分的环钻,在局部皮肤麻醉后钻色痣的全部,切口只须用很细的丝线缝合一针,由于切口长轴与皮肤纹或表情纹一致,术后疤痕不明显,美容效果较好。
哪种痣应该除掉？
李医师指出，除了美观因素，为了避免变成恶性黑色素瘤，以下几种痣应该除掉：
1.会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。
2.出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。
3.单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。
4.长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。
5.黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、*、包皮翻出来那部份的黑痣。
6.指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。
7.有些痣本身是先天高危险的痣。婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。
有些人有蟹足肿的体质，疤痕组织会不正常增生，致产生肥厚性疤痕。蟹足肿好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。
危险的恶性黑色素瘤
台北马偕医院整形外科医师欧圣运表示，良性的痣变成恶性黑色素瘤的情况是：凸起、出现极黑色素、会痒、会痛，流血和溃疡。
皮肤癌主要包括三种：恶性黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状上皮细胞癌。
恶性黑色素瘤占所有皮肤癌的4％，却造成近80％的皮肤癌死亡率，是所有癌症里预后最不好的之一。恶性黑色素瘤患者有10～15％有家族遗传史。黄种人罹患恶性黑色素瘤的机率比白种人低。
研究指出，中国人的恶性黑色素瘤有70～80％为肢端黑痣型，特色是好发於手掌和脚掌等日光未必照射得到的部位，及身体黏膜部位。肢端型恶性黑色素瘤往往在肿瘤还很小时，就已往下垂直侵犯皮肤基底膜，侵入皮下血管或淋巴管内而发生转移，一旦转移，预后极差，三年存活率仅10％左右。
痣可能会变，有的变化是警讯，会变恶性，有的变化则是良性。痣是不是变恶性，可透过切片检查确定。
西方习俗多不把痣和命运画上等号，好莱坞老牌影后伊丽莎白泰勒和*女神玛丽莲梦露两人脸颊上的痣，被形容为「美丽的记号」。
但很多国人迷信痣和命运有关，有些病人甚至基於命相观点，要求或拒绝除痣，使医师感到困扰。还有算命师在电视上声称，脚底的痣是好痣，脚心长痣勇猛无惧。
医师的遗憾和为难
行医32年的欧圣运强调，足部的痣其实才应该密切观察，因为长期摩擦变成恶性黑色素瘤的机率较高，他见过10几个这种病例。不久前，他才为一名85高龄的老翁切除脚底痣转变成的恶性黑色素瘤。那颗痣应该已跟了老先生数十年，最近开始变恶性。
「痣一旦变成恶性黑色素瘤，就会很快恶化」，欧圣运说。他看过这类病例最年轻的是一名40岁的母亲，她的小脚趾指节侧有一颗0.5公分的痣，经切片检查发现已变成恶性黑色素瘤。他建议她立刻开刀，切掉整个小脚趾，但病人听了犹豫不决，拖了一个月才回来医院切除小脚趾。半年后她的癌细胞转移到鼠蹊部，约一年蔓延到全身，不治死亡。显然在她犹豫的短短一个月间，癌细胞已转移。
「这件事使我终生难过和遗憾。事隔七、八年了，我还是常常想起，有时想，当时要是把整个脚掌都切除，会不会还有救？医生不是神，心也会软，病人一听到要切掉小脚趾，就吓跑了，如果劝她把脚掌切除，她会不会更不敢回来？」欧圣运低头缓缓地说。
欧医师强调：「足部的痣经常会和鞋子摩擦，比较容易从良性变恶性，像小脚趾和脚底有痣的话，最好还是赶快去除。」
另一个例子也令欧医师印象深刻。一名女病人上臂一颗约1公分直径的痣转变成恶性黑色素瘤，他为避免癌细胞残留，切掉直径5公分。不料3年后，病人安然无恙的回来，愤怒的指责他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他觉得当医生很为难。
欧医师指出，切的范围多大，是照医学经验的统计，考虑到切小一点可能会切不乾净，日后可能复发，因此宁愿切大一点，但癌细胞有无转移有时很难说，有些病人听到必须切掉指头，反应激烈地说：「如果要剁掉，那我情愿死。」
如何除痣？
除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。
1.切除 只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮（从别处转一块皮）及皮瓣转移（把旁边的肉接过来）。
2.雷射 雷射是用电能转化成光的治疗方式，适用於较小和较浅的痣，例如较扁的接合痣。
3.高周波电烧灼术 用热能破坏细胞。
4.液态氮冷冻 摄氏零下196度的低温破坏，但很少使用。
5.化学烧灼 缺点是不好控制烧灼的深度和范围，点坏了会出现凹洞，有的洞很深，医学界不用这种方法，不过有些美容院及夜市点痣摊则爱用。
几乎大部份的痣都可以除，欧圣运说，但如处理不当，大多会留有明显的疤。较难除的是眼皮与鼻子上的痣；眼皮较难缝起来，鼻子的痣较难补，必须要植皮或做皮瓣转移；法令纹的除痣手术比较好做，因为周围有很多组织。
术前术后注意事项
痣的切除和雷射手术之前，都不能抹任何保养或化妆品，这些手术都需要麻醉，雷射用表皮麻醉术，切除用注射麻醉，两者都需要签同意书。雷射术后要确实做好防晒，在伤口结痂脱落前好好遵照医嘱涂抹抗生素药膏或贴人工皮，就可以确保最好效果。切除手术在拆线后要贴美容贴布3～6个月。
该找谁帮忙
欧圣运指出，痣的切除和雷射，整形外科和皮肤科都可以做，手术方式都一样，有些病人直接找整形外科。
北荣李定达建议，对於有恶性疑虑的痣，应先看皮肤科，能根据临床讯息凭肉眼判断的先判断，肉眼不能判断的，就由皮肤科做切片检查及判读，以确定是不是恶性。
大型医院的皮肤科多可进行皮肤切片手术并自行判读结果，如果为美容目的要用雷射除痣也都没问题；但较大面积的切除手术，甚至要做到植皮手术，或牵涉到脸部美观和功能者，还是要转诊到整形外科去做较适合。不过，每个医院做
一般人平常应该注意观察身上的痣有无变化，如觉得有疑虑，要尽快看医生。李医师表示，有痣的人可以每隔一段时间为自己的痣拍照比对追踪，或把照片带到医院给医师看
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时间：2024-04-05 22:09
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时间：2024-04-05 22:10
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如果发现以下几种情况，则应该尽早找医生明确诊断。
①短期内迅速增大，颜色变深或不均匀;
②溃烂、出血、结痂;
③周围出现红晕或出现卫星痣;
④突然发生明显痒感或刺痛等。
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