病历书写首次病程记录时间必须早于入院志吗?
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发布时间：2022-05-01 13:13
共2个回答
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时间：2023-10-14 09:38
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
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首次病程记录的书写要求
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病 程 记 录
病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。
首次病程记录的书写要求
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
首次病程记录
××××年××月××日××时
姓名××× 性别 × 年龄 × 族别× 入院时间××××××
本例特点：（对病人主诉及主要症状、体征及辅助检查结果高度概括，突出特点）
诊断依据：1、××××××××××
2、××××××××××
3、××××××××××
鉴别诊断：1、××××××××××
2、××××××××××
诊疗计划：1、××××××××××
2、××××××××××
3、××××××××××
（包括治疗方案及具体用药）
医师签字（全名）：×××
日常病例记录
日常病例记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少两天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少五天记录一次病程记录。
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首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
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病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。
首次病程记录的书写要求
首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
首次病程记录
××××年××月××日××时
姓名××× 性别 × 年龄 × 族别× 入院时间××××××
本例特点：（对病人主诉及主要症状、体征及辅助检查结果高度概括，突出特点）
诊断依据：1、××××××××××
2、××××××××××
3、××××××××××
鉴别诊断：1、××××××××××
2、××××××××××
诊疗计划：1、××××××××××
2、××××××××××
3、××××××××××
（包括治疗方案及具体用药）
医师签字（全名）：×××
日常病例记录
日常病例记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少两天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少五天记录一次病程记录。
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