脑积水怎么办
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发布时间：2022-04-30 13:07
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时间：2022-06-22 11:55
化瘀通络治疗脑部疑难病症撷萃
樊永平
随着神经影像技术的不断发展，神经疾病的诊断有了显著的进步，相对诊断而言，一些脑神经系统疑难病的治疗方法还不多，效果也不够理想。我们在中医辨证治疗的基础上抓住瘀阻脑络的病理核心，结合化痰、利水、补肾、熄风等方法，取得了较好的疗效，现举例如下。
一、脑积水
申某，女，61岁，银行干部。1997年3月24日初诊。患者1996年8月5日突发头痛、头晕、呕吐，持续10天。8月15日我院神经外科以“脑积水”收住入院。查：神清，语利，双眼底水肿，四肢活动好，病理征（-）。脑MRI：幕上脑积水。于1996年9月4日在静脉麻醉下行右侧脑室-腹腔分流术。手术顺利，术后恢复良好，头痛头晕明显减轻，四肢活动好，病理征（-）。术后1个月，头痛头晕复起，并逐渐加重。现头痛头晕明显，无恶心呕吐，纳差，心慌，睡眠不佳，舌质淡、苔薄白，脉细。脑MRI：脑积水仍存在。中医辨证：脾肾阳虚，水泛凌心。治法：温暖脾肾，利水消肿。处方：制附子9克，茯苓24克，防己6克，生黄芪20克，炒白术12克，泽泻12克，泽兰12克，葶苈子9克，干姜5克，滑石15克（包煎），白蔻仁5克（后下），钩藤9克，天麻3克，川芎3克。3剂，每剂水煎取汁400ml，分2次服。药后头胀减，但有反复。上方先后加夏枯草、茺蔚子、磁石、珍珠母、石决明、徐长卿、肉苁蓉、葛根、天花粉、石斛、半夏、苡仁、生甘草、赤白芍、生黄芪、桃仁、红花、冬瓜皮、郁李仁、瞿麦、灯心、广木香、麻黄、防风、火麻仁、大黄、焦三仙等，服至8月29日，停药1个月。1998年3月1日，症情又反复，头晕头胀头痛，低头咳嗽或大便时症状加重，晚饭后症状也明显，伴大便干结、口渴欲饮，舌质淡红，脉细涩。中医辨证：瘀阻脑络，水停津亏。治法：化瘀通络，利水通腑。处方：益母草20克，泽兰10克，当归10克，桃仁9克，细辛3克，全蝎3克，僵蚕6克，广地龙6克，草决明15克，炒枳实9克，栝楼18克，天麻12克，石菖蒲6克。2～3日煎服1剂，7剂后基本无头胀头晕头痛发生。观察至今，没有明显反复。
按：脑积水引流术后1个月，积水复聚，症状依旧。中医辨证先以阳虚水阻为主，予温阳利水，配合平肝熄风、润肠通便、养阴生津、运脾化痰等法，疗效始终不稳定，反复1年。思脑积水的形成，中医责之瘀阻脑络、血运不利、水停为患，故治疗转为化瘀利水通络药进即效。方中益母草、泽兰化瘀利水；当归、桃仁、细辛辛润活血通络；全蝎、僵蚕、地龙虫蚁通络剔邪，与益母草、泽兰相配，使瘀去络通，水生无源而积水自消；草决明、炒枳实、栝楼下气润肠通便，降浊气，通腑气，以免浊邪害清而头晕胀痛；天麻、石菖蒲针对头痛、头晕、头胀等症状而设。全方配合较好地控制了脑积水引起的头晕胀痛。
二、多发性硬化
董某，男，37岁，*干部。2000年1月3日初诊。患者1年9个月前无诱因出现双眼视力下降，5个月前出现右下肢力弱，隐态起病，慢性病程，阶梯样加重，病程中缓解和复发交替出现。4个月前在朝阳医院住院，诊为多发性硬化。予强的松龙750毫克/天，3天后常规治疗，住院治疗2个月，因效果不满意转入我院神经内科继续住院治疗（住院号:175504）。查体：神清语利，左眼视乳头颞侧色淡，其他颅神经大致正常；四肢肌力V级，肌张力适中，双上肢腱反射活跃，双下肢腱反射亢进，右踝阵挛（+），腹壁反射消失，右Chaddock征（+）。右巴氏征（+），无感觉障碍。查颈椎MRI：颈段脊髓多发性硬化（桥脑多发硬化）；脑MRI：脑内多发异常信号（多发硬化可能性大），西医诊断同上。给予强的松治疗，症状好转，54天后出院。出院1周后来门诊要求中药治疗。现头蒙不清，头中似有物阻隔，一过性头晕，视物昏蒙，有时眼前好象有雾，记忆力减退，右腿软而乏力，胸闷，心痛，舌质暗、苔微腻，脉细左寸弱。中医辨证：肾亏而痰瘀痹阻。治法：补肾化痰，活血通络。处方：生熟地（各）12克，山萸肉9克，仙灵脾9克，丹皮9克，怀牛膝10克，蛇舌草15克，益母草15克，苍术12克，生苡仁15克，广地龙9克，栝楼18克，全蝎3克，丹参15克，炙远志6克。7剂。强的松35毫克，分3次服。1月10日二诊：3天前起每天减强的松5毫克。口干，口粘，气短，舌质暗，脉偏数。上方减全蝎、苍术、栝楼，加炒白术12克、桃仁9克、红花9克、忍冬藤20克，7剂。1月17日三诊：症状同前，视差头蒙，舌苔白腻，脉细滑。改从痰瘀入手。处方：石菖蒲6克，杭白菊9克，夏枯草15克，清半夏15克，化橘红12克，益母草12克，炒枳壳9克，广地龙9克，丹参15克，怀牛膝10克，焦三仙（各）10克，路路通6克，生薏仁15克，7剂。以后加丹皮、桃仁、红花等活血化瘀，以菖蒲郁金汤、天麻钩藤饮方出入熄风化痰，加全蝎、僵蚕、地龙等痰瘀并治；痰瘀交阻，蕴湿化热，加蒲公英、蛇舌草、焦山栀清热解毒除湿；脾虚蕴湿，加炒白术、苍术、茯苓等健脾祛湿，一俟舌苔薄白，脾胃健运正常，加入生熟地、山萸肉、仙灵脾、仙茅等补肾之品。服药后症状逐渐好转，中间无反复，头清，视物较前清楚，记忆力明显改善，双腿有力，胸闷、心痛均除。半年后上班工作，3个月前已撤除激素，未见反复。
按：多发性硬化是一种中枢神经系统的脱髓鞘疾病，好发于青壮年，临床特征为病灶的多发和病程中症状的缓解和复发交替出现。目前治疗以激素和免疫抑制剂为主。中医认为肾、脑和髓之间关系密切，故脑、髓病变，补肾是重要一环。但本病肾虚常常与痰瘀并存，肾虚是本，痰瘀是标，尤其在年轻患者，标证表现更加明显，故治疗中祛瘀化痰尤为重要，且贯穿始终。祛瘀以桃红四物汤出入，全蝎、僵蚕、地龙等虫类药入络搜邪，用量不宜大，在于渐消缓散，化瘀以助生新；化痰常用天麻钩藤饮、菖蒲郁金汤出入，化痰中兼顾熄风开窍明目。治疗中一旦舌苔干净，每佐以培本补肾之品，同时也因为本病服药时间较长，常配合健运脾胃之品。
三、蛛网膜囊肿
姜某，女，40岁，机关干部。1999年6月22日初诊。1个月前因剧烈头痛查脑MRI:右额蛛网膜囊肿，大小2.5cm×3.8cm×4cm。因害怕手术而求治中医。现头痛呈跳动性、持续性，以右额为主，连及两侧太阳穴，头沉，精神欠佳，无恶心呕吐和视力改变，月经量少、夹血块，周期正常。舌尖瘀点苔薄黄，脉细沉涩。既往患高血脂症。中医辨证：痰瘀阻于脑髓深部络脉，经气不通，不通则痛。治法：化痰瘀，通脑络，软坚结。处方：夏枯草15克，生龙牡各15克（先煎），大贝母9克，焦山楂12克，广地龙6克，水蛭5克，全蝎3克，石菖蒲9克，山慈菇9克，桃仁9克，制香附12克，红花9克，僵蚕6克，7剂。8月27日二诊：头痛减轻，微头晕，精神转好，舌脉同前。上方减决明子、焦山楂，加钩藤15克、天麻3克，30剂。11月1日三诊：仍有轻微头痛，原方减夏枯草、生牡蛎、生龙骨，加钩藤15克、天麻10克，7剂。11月10日四诊：头微痛，月经至，量、色尚正。原方减山楂、决明子，加川芎15克、天麻3克、钩藤15克，7剂。11月19日五诊：加强化痰之力，易方续服。药用天麻5克，钩藤15克，清半夏12克，化橘红12克，茯苓18克，当归18克，炒枳壳9克，川芎15克，炙远志6克，石菖蒲6克，桃仁9克，僵蚕6克，红花9克，广地龙6克。连诊3次，上方稍有出入。至2000年1月25日九诊，诉头痛较前明显减轻，身感麻或凉，尤以两大腿外侧麻凉为著，颜面常感冷风吹拂，舌质淡，脉细尺沉。此为经脉不利，气血不通。原方佐以益气活血通脉，加生黄芪、桂枝、防风、鸡血藤等。至2月21日，麻凉感已除，两大腿外侧似有热流通过，浑身舒畅，头痛也已4日未作。此后继予6月22日方出入调理月余，头痛诸症消失，随访半年未作。
按：蛛网膜囊肿，中医辨证属“症积”范畴，责之痰瘀交阻脑络，治疗祛瘀化痰是关键。夏枯草、大贝母、生龙牡清肝化痰，软坚散结，配山慈菇清热解毒消肿，有病症兼顾之意。焦山楂、桃仁、红花活血化瘀，全蝎、僵蚕、水蛭、地龙虫类药熄风解痉，化瘀通络，用量宜小，渐消缓散。制香附通行十二经，调节经络之气，尤重肝气，改善情绪。石菖蒲芳香开窍，引药入脑。蛛网膜囊肿是有形肿物，治疗需长期服药，忌图一时之效，以峻药猛攻，损伤脾胃。宜从长计议，日积月累而功满自成。
四、大脑皮层功能障碍
王某，男，21岁，学生，河南人。2000年11月30日初诊。主诉：严重健忘近3个月。今年7月15日无诱因突然头痛，当时无恶心呕吐，持续半个月后在河南医学院就诊，查脑CT后建议做脑积液分流术，术后暂时缓解。半个月后又头痛，2天后复查脑CT示：额颞（右）血肿。遂钻孔吸除血肿。术后明显健忘，约半个月后突然出现昏迷、发热，T38℃以上，静点先锋6号5天，第一天即热退，神志渐清。10多天后第2次发热，虽未昏迷但精神不济，持续半个月，血象居高不下，视物不清（尤其是向上部分视野完全缺损）。在当地医院住院治疗，上述症状不减，又出现手颤、舌硬、少语。家长见病情日重，遂在10月11日急来我院就诊，经急诊室收入神外病房。住院当天，患者即不能饮食，神志不清，10月12日失语。在神经外科住院治疗14天，患者一直处于昏迷状态，不能进食（包括流食），不能语言（包括自己的姓名、年龄）。第15天转入神经内科，诊断：大脑皮层功能障碍。对症治疗，同时配合高压氧治疗。在神经内科治疗后第3天能言但语无伦次，第9天能张口进食，第21天语言逐渐恢复，26天语言可。2天前腰穿后头晕、健忘、语謇加重。今天出院后来门诊求治于中医。现精神萎靡，行走不稳，双人扶入诊室，记忆力差（记不住自己的旅馆房间号），视野缺损（上视视野完全缺损），眼珠转动不灵，双手颤，多睡，诊毕顷刻即坐着入睡。有时头蒙不清，头不痛，语言欠利，大便干涩，舌质淡红微暗、苔白腻，脉细弦。中医辨证：瘀阻脑络，痰扰清窍。治法：活血利水，化痰熄风。处方：益母草20克，水蛭5克，泽泻9克，天麻5克，钩藤12克，炒白术12克，胆星6克，石菖蒲6克，全蝎3克，桃仁9克，红花9克，怀牛膝10克，酒大黄3克（后入），蛇舌草15克。3剂。12月4日二诊：记忆力改善，能记清所住房间号码，手颤亦减轻，头清，精神好转，无坐着昏睡现象，视物情况同前；大便正常，每日1次；舌淡红、苔薄白，脉微弦。上方减泽泻、胆星，加当归、广地龙，改石菖蒲9克，4剂。12月7日三诊：记忆力、语言、行走、精神、手颤均明显改善，视野已经恢复正常，无头痛，弯腰时头额微胀，舌质微暗、苔薄白腻不厚，脉微弦。遂加焦三仙（各）10克，改天麻3克。15剂，带药返家调理。服完来电告知，回家后情况进一步改善，未再反复。
按：患者最后诊断大脑皮层功能障碍和脑积水术后，最初经脑积水引流、钻孔吸除血肿治疗，症状未能缓解反而加重。中医责之络损瘀阻，瘀阻水停。其神萎头蒙、健忘、视糊、手颤、嗜睡系风痰内动、神机不清的表现，故辨证系“瘀、水、痰、风”并存。方中益母草、水蛭、泽泻活血利水；天麻、钩藤、炒白术、胆星、石菖蒲取天麻钩藤饮及菖蒲郁金汤之意，涤痰熄风、开窍醒脑；全蝎、桃仁、红花活血化瘀而通络；牛膝能引瘀、水下行；酒大黄通大便泻风痰，大黄、蛇舌草清热解毒，除痰、水诸毒。全方活血利水，化痰熄风。加当归、地龙加强活血通络之力。先后服药24剂，取得了理想的效果。
作者简介
樊永平，男， 1996获得北京中医药大学方剂学博士学位，师从王绵之教授。现在首都医科大学附属天坛医院中医科工作，任主任医师、中医科主任，首都医科大学中西医结合临床专业硕士研究生导师。现为中华中医药学会理事、中华中医药学会内科学会委员、中华中医药学会博士研究会常委、北京中医药学会内科专业委员会委员、北京中医药学会临床药学专业委员会常委、北京中医药学会医院管理专业委员会委员、北京中西医结合学会青年工作委员会委员、北京中医药学会青年工作委员会主任委员。
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