学生社保和学平险能同时报销吗，怎么报？416

发布网友 发布时间：2023-10-23 05:58

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热心网友 时间：2024-11-05 22:54

一、学生社保和学平险不能同时报销，但是学平险可以二次报销医保未报销部分。

二、学生社保在出院时会自动划扣，学平险则需要在住院后通知保险公司，在出院后携带所需单据前往保险公司办理即可，单据齐全保险公司则在七天内完成理赔。

扩展资料：

发生意外后，理赔前要看清一些注意事项和除外责任。

报案时效：发生意外或住院后家长一定要在24小时内向保险公司报案，将有关信息反馈给保险公司。报案方式包括通知代理人、直接拨打保险公司热线电话和网上报案。

住院医疗保险需在保险公司规定的二级（含）以上医院住院就诊，不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复治疗和流产等费用，不包括被保险人订立合同前就已患有的疾病及先天性疾病、遗传性疾病；

住院就诊医院规定：住院医疗保险需在保险公司规定的二级或二级以上医院住院就诊，不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复治疗和流产等费用，不包括被保险人订立合同前就已患有的疾病及先天性疾病、遗传性疾病。

意外伤害责任免责：不包括被保险人从事探险活动、攀登运动、武术比赛及摔跤比赛等高风险运动。

住院医疗观察期：学平险对于生病住院有90天的观察期，投保学平险的孩子只有在保单生效满90天之后，才能享受疾病住院医疗保险赔偿。

申请理赔所需单据：

（1）当孩子因罹患疾病办理理赔时所需单据为：

1、医学诊断证明或出院小结；

2、医疗费原始收据;

3、费用清单及结算明细；

4、本人身份证或户籍证明复印件；

5、保险单正本。

（2）当孩子因意外伤害办理理赔时所需单据为：

1、医学诊断证；

2、有关部门出具的意外伤害事故证明；

3、医疗费原始收据及处方；

4、本人身份证户籍证明复印件；

5、本人或监护人的授权委托书；

6、保单正本。

《学平险条款》:

第一章 保险对象

凡3至18岁全日制在校学生，均可参加本保险。

第二章保险期限及保险责任

1、保险期限自保险人签发保单之日零时起，至学生毕业离校之日24时止。

2、被保险人在保险有效期间，因遭受人身意外伤害事故所致伤、残、亡所造成的医疗费用，或其个人财产的直接经济损失，保险人负责赔偿。

第三章 保险金额与保险费

本保险按份投保，每人每学年交保费人民币陆拾圆整（￥60.00），在投保时按学制一次交清。

每份保险的保险金额分别为：人身意外死、残10000元，因意外导致的伤害医疗费3000元，连续续保因疾病住院，符合当地社会医疗保险部门规定可报销的医疗费用，本公司扣除100元免赔额后，在保险金额范围内，按百分之六十的比例给付医疗保险金，保金20000元。

第四章 险外责任

一、战争、军事行动、核辐射和核污染；

二、打架、斗殴、寻衅滋事以及违法犯罪行为；

三、被保险人的故意行为；

四、因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法应由第三者承担的部分；

五、被保险人在非保险人和学校指定或同意的医院的住院费用和专业门诊费用（包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、挂床治疗等）；

六、公费医院和基本医疗保险支付范围之外的自费项目和药品、检查、治疗、材料等费用；

七、被保险人因矫形手术或美容所支出的各种费用；

八、被保险人先天性疾病或投保前已有残疾的康复和治疗费；

九、被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费、陪住费、取暖费、输血费、理疗费等；

十、被保险人健康护理等非治疗性行为；

十一、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

十二、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；

十三、被保险人因同一种疾病的第二次治疗；

十四、未经被保险人同意的转院治疗；

十五、由于本公司现行《家庭财产保险条款》中“除外责任”造成保险人财产的损失，保险人不予赔偿。

参考资料来源：中国经济网：补充社保 "学平险"

太平洋保险：学平险理赔流程

百度百科：学平险

热心网友 时间：2024-11-05 22:55

学生社保报销完，剩下的部分学平险能报销。

学生社保报销：

学生应在治愈后及时凭下列证明、资料到校计财处填写理赔申请书，委托办理申请给付保险金手续：

1．保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证(医院收费专用统一据)；

2．保险公司认可的医院出具的诊断证明(门诊病历或出院小结)；

3．本人学生复印件一份。

保险公司在结案后，会把赔付金转到学校账上，计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知，见通知后学生应及时带身份证(学生证)到计财处领取保险金。

学生住院治疗期间，如预支住院治疗费有困难，可先由辅导员或班主任替学生向学校预借医药费，金额由校医院根据病人病情予以确定并在申请单上签名，再到计财处转账。

学生门诊及住院治疗应在校医院进行，如病情需转往校外医院治疗，应取得校医院开出的转诊单，否则学生只能申请保险公司的保险金，不能享受校公费医疗报销。学校公费医疗报销时，门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次，实行定额包干制，住院医药费用按保险公司理赔后的余额，在填写公费医疗报销单，凭校医院转诊单，经校医院院长审批签字后，由计财处按规定给予报销付款。

学平险报销：

首先，一定要及时联系保险公司，一般规定的是3日内，尽早联系保险公司，可以选择拨打客服电话或者网上报案申请理赔，报案是很重要的一步。在保单规定的医院内就医才能得到保险公司的赔付，并且不得违背条款中的相关规定。比如，给孩子体检后想去报销是行不通的，明确规定不在保障范围。

除了上面说的这点，学平险中的意外伤害责任不包括攀岩、探险等高风险运动，因此造成的损失和伤害，保险公司也是不赔的。学平险对生病住院的赔偿是有规定的，90日的观察期，若在这个时间段孩子发生了意外或疾病住院，保险公司是不赔的，只有过了观察期，才能正常赔付。

了解以上这些，学平险的理赔基本上就不存在问题了，最后对需要准备的资料做个简单的说明。若孩子患病后理赔，需要的材料有医院的证明、收费单、本人身份证或其他能证明身份的证据，以及保险单。当孩子因意外而导致理赔时，需要准备的材料有，专业医生的诊断，有关部门的证明，医药费的收据，本人身份证，授权委托书和保单。

扩展资料：

1、身故保障：

根据国家规定，若被保险人因意外伤害保险事故或疾病死亡，保险公司应按约定保险金额给付保险金。而被保险人万一不幸发生意外身亡，保险公司需赔付10000元。

2、意外残疾保障

如若被保险人因遭受意外伤害保险事故，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾，保险公司应按照本合同所附"残疾程度与给付比例表"的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。

3、意外伤害医疗保障

各个保险公司对意外伤害医疗方面的赔付是不一样的，主要会根据自已保险产品条款进行每天的医疗补贴，但最多不会超过一个限额。

4、住院医疗保障

（1）在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害初次罹患疾病，保险人应按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金。

（2）住院医疗费用：被保险人每次住院发生的符合保险签发地*基本医疗保险管理规定的合理必要的费用。

（3）重大疾病门诊医疗费用：被保险人因一些重大疾病而形成的治疗费用可提供赔付。

熟知保险责任是保障自身合法权益的基础，只有充分了解了学平险的基本知识，才能起到保障人身利益的目的。

参考资料来源：百度百科：学平险

热心网友 时间：2024-11-05 22:55

学生社保和学平险不能同时报销，学生社保报销完，才能报销学平险。

一、学生社保卡报销

1、参保人在申办至领取金融社会保障卡期间，按相关规定就医发生门诊费用的，先行现金支付，待领取金融社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销。

2、发生住院费用的，定点医疗机构应检验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到金融社会保障卡的，直接在就医的定点医疗机构办理记账手续;出院时未领取到金融社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到金融社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续。

3、办理补记账手续时，定点医疗机构应核对该参保人费用发生时的社保待遇，无待遇变化等特殊情况的，按规定办理补记账手续;如参保人社保待遇及享受时间等情况发生变化的，则就近到社保局经办机构按社保相关*审核报销。

二、学平险报销流程

1、当孩子发生意外时，第一时间向保险公司报案；

2、准备并向理赔中心提交理赔资料（保险保单、被保人身份证或户口本、诊断书、出院小结、医疗费用原始收据、费用明细清单等）；

3、等待保险公司对情况进行审核；

4、审核通过即可领取保险补偿款。

扩展资料

学生社保和学平险区别：

1、保险性质不同：居民医保是非盈利性的;商业学平险是保险公司主办，是盈利性的。

2、参保条件不同：原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加商业学平险;居民医疗保险对参保人没有身体健康等特殊*，符合参保条件的各类学生儿童均可参加。

3、资金来源不同：儿童参加医保，除个人缴费外，财政还给予较大补贴;商业学平险的保费完全由个人负担。

4、保障范围不同：

一、在医疗方面，医保的赔偿比例较低，学平险可以对自费医疗部分予以进一步补偿;

二、学平险还包含身故和伤残责任，但医保没有。如果孩子发生意外事故或者生病，在儿童医保报销之后，家长还可以到本地同城保险公司按照学平险的标准进一步理赔。

参考资料：百度百科：学平险     百度百科：学生医保

热心网友 时间：2024-11-05 22:56

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