西湖益联保保险怎么理赔?

发布网友 发布时间：2022-05-01 04:23

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热心网友 时间：2022-06-24 09:39

西湖益联保保险理赔的方法：

（一）系统联网“一站式”结算

2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按“西湖益联保”保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人的通知其监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。

请参保人确定保证绑定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。

（二）零星报销结算

对于被保险人发生的不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。

在符合杭州市社会医疗保险相关*规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。

热心网友 时间：2022-06-24 09:39

报销方式分为系统联网“一站式”结算、零星报销结算、药品理赔三种。
“一站式”结算仅需参保人提供有效身份证、银行卡给商保合署办公工作人员；零星报销结算需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理；药品理赔需通过“西湖益联保”公众号办理。
另外想要理赔也需要搞清楚西湖益联保本身的购买和理赔条款：
一、参保对象
没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别*，浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保。
二、可报销费用范围
“西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4大保障内容：
1.大病保险补充医疗保障；
2.住院和规定病种门门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障；
3.特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障；
4.三种罕见病专项药品医疗保障，具体指戈谢病、肌萎缩侧索硬化症（渐冻症）、苯丙酮尿症。
三、具体办理操作
1.系统联网“一站式”结算
2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，符合的参保人不需要单独申请，只需提供参保人（未成年人的通知其监护人）提供有效身份证件及处于有效状态的银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。
2.零星报销结算
对于被保险人发生的不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。承保人需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。
3.28种创新药品、耗材及3种罕见病专项药品理赔约定及流程（参缴期3月31日后执行）
报销过程操作如下：关注“西湖益联保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔服务＞创新药品、耗材费用保障，上传影像理赔材料。
相关理赔材料包括：
1）被保险人身份证件
（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
2）住院病历/出院小结
（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
3）病理诊断报告
4）药品处方
5）免疫组化/基因检测报告
6）相关药品*原件由承保公司收取，对不属于保险责任赔付的，退回*原件

热心网友 时间：2022-06-24 09:40

付费内容限时免费查看回答亲~很高兴为您解答。可以退保，如果是在参保截止日期（2021年3月31日）之前申请退保的话，可以在“西湖益联保”微信公众号上申请撤单，所交保费会原路退还。如果已经发生理赔或者已经发生保险公司还未给付保险金的话，这时候退保，保险公司将不会退还剩余保费。

1、参保截止时间前退保

如果参保人是在2021年3月31退保的话，可直接在线上进行。操作流程为：微信搜索“西湖益联保”微信公众号，进入公众号后在菜单栏点击“服务中心”--“订单查询”找到需要撤单的订单，点击订单状态，选择撤单。完成该操作后，保费会原路退还。

2、参保截止日期过后退保

如果参保人是在2021年3月31日之后退保的话，需要去医保合署窗口或主牵头保险公司办理退保手续。至于是否能退保费，就要视情况而定了。

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热心网友 时间：2022-06-24 09:40

（一）系统联网“一站式”结算

2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按“西湖益联保”保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人的通知其监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。

请参保人确定保证绑定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。

（二）零星报销结算

对于被保险人发生的不满足刷卡“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。

在符合杭州市社会医疗保险相关*规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。