怎样治疗细菌性阴道病
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发布时间：2022-04-30 11:35
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时间：2022-06-21 20:21
加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属，加特纳菌为革兰阴性杆菌，部分变异成为球菌样小杆菌，菌体小，两端呈园形，无荚膜，无鞭毛，营养性厌氧生活，部分 专性厌氧。菌体长0.3-0.45μm,宽0.1-0.2μm，形体比乳酸杆菌小，呈多形性。培养的最适pH值6.0-6.5，在pH值小于4.0， 不能生长。不产胺，也不产生过氧化氢酶和氧化酶。H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是乙酸。电镜下显示细胞壁的薄片有迭成的结构，并含有脂多糖。
正常*菌群绝大部分由各种兼性厌氧的乳酸杆菌属组成，如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌，这些菌种产生乳酸，过氧化氢及其他在调节*菌落时起重要作用的因素。患细菌性*病的病人*内不存在或仅少量存在上述菌属。
细菌性*炎传播途径
细菌性*病可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常*菌群中的组成菌，患有细菌性*病患者存在着明显的菌群失调，是由于*菌群失调引起发病，还是由于患细菌性*病而引起菌群失调有待进一步研究。
细菌性*炎发病机理
正常*内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，*加特纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着*内生态平衡。正常妇女*分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。
正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，*上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种细菌占*的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在*形成了一个正常的生态平衡。
当人体雌激素水平下降，导致*上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗*，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，*频繁（因*pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起*微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性*病。
由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，粘附有细菌的*表皮细胞脱落，使*分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱，*炎症并不明显，分泌物中白细胞减少，因此称细菌性*病比*炎更恰当。
细菌性*炎临床表现
1.*分泌物增多，呈灰白色或灰绿色，面糊样稠度，有气泡。
2.鱼腥样气味，*后臭味更重。
3.*及宫颈检查无明显异常。
细菌性*炎实验室检查
1.*pH值升高，5.0-5.5(正常人pH4.0-4.7)。
2.胺试验有鱼星气味。（用10%KOH溶液加入分泌物中，可嗅到“鱼腥”样氨味，这是胺遇碱后放出氨所致）。
3.*分泌物涂片可找到边缘不规则的线索细胞（变性的上皮细胞），其表面有特殊斑点或大量细小颗粒，如撒上一层面粉，革兰氏染色见许多球样小杆菌，无乳酸杆菌或乳酸菌极少。
4.*冲洗液中琥珀酸盐/乳酸盐比值≥4.0。
5.加特纳细菌培养及荧光抗体检查阳性。
细菌性*炎诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.非化脓性灰白色粘稠*分泌物。
2.*分泌物有鱼腥样气味，*时或*后加重，胺试验阳性。
3.*分泌物pH升高，5.0-5.5。
4.*分泌物涂片找到线索细胞。
以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性*病。
二、 鉴别诊断
1.念珠菌外阴*炎：外阴*瘙痒，奶酪或豆渣样白带，*壁有白色假膜，真菌检查阳性。
2.滴虫性*炎：*分泌物增多呈泡沫状，味恶臭，可有尿道炎，膀胱炎，宫颈炎，尿道旁腺炎及巴氏腺感染，偶有肾盂肾炎，可有血尿。宫颈充血，水肿及出血，呈莓状外观，滴虫检查阳性。
正常* 细菌性*病 真菌性*炎 滴虫性*炎
病原菌 非感染的乳酸杆菌占优势 *加特纳菌厌氧菌 白念珠菌和酵母菌 *毛滴虫
典型症状 无 恶嗅的分泌物 外阴瘙痒分泌物多 大量的脓性分泌物，外阴瘙痒
分泌物量 不定，常少 中等 少量至中等 大量
颜色 无色或白色 白色或灰色 白色 *
粘稠度 絮状，非均一性 均匀的，低粘度的附于*壁 凝结，成块 稀薄，泡沫状
外阴，*上皮炎症 无 无 *上皮，*口、外红斑，外阴炎常见 *和外阴上红斑，斑点状*炎
*PH值 常为≤4.5 常≥4.5 常≤4.5 常≥4.5
胺试验 无 存在 无 可能存在
显微镜检查 正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势 线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌 白细胞、上皮细胞,酵母菌菌丝体或假菌丝体占优势 白细胞，有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见
细菌性*炎治疗
1.灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。
2.磺甲硝咪唑1.0g，每日1次，连服10-15日。
3.四环素500mg,每日4次,连服7日。
4.氯林可霉素300mg，每日2次，连服7日。
5.氨苄青霉素0.5g,每日4次，共7天。
6.可用1%乳酸或醋酸溶液作*冲洗，以恢复正常生理环境，抑制细菌生长。
7.乳酸杆菌疗法与乳酸杆菌制剂，国外使用乳酸杆菌疗法，主要用于*冲洗和制成栓剂置于*内。
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