怎样检测链球菌感染
发布网友
发布时间：2022-04-30 11:49
共1个回答
热心网友
时间：2022-06-21 23:57
病原学 链球菌属是链球菌科的成员之一﹐链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞﹐无动力﹐过氧化氢酶阴性﹐不耐热(55～60℃30分钟即可杀死)﹐在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭﹐但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰﹑渗出物及动物排泄物中可生存数周﹐在尘埃中无日光照射时可生存数日﹐广泛分布于自然界﹐从水﹑尘埃﹑乳汁﹑健康人的鼻咽部﹑人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一﹐目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型溶血性链球菌﹑乙型(β型)溶血性链球菌﹑丙型(γ型)溶血性链球菌3类﹐甲型链球菌致病力弱﹐为上呼吸道的正常寄生菌﹔丙型链球菌为口腔﹑鼻咽部及肠道的正常菌群﹐通常为非致病菌﹔乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单﹐临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同﹐分为A～H﹑K～T共18个族﹔又根据其表面蛋白质M﹑K﹑T﹑S抗原的不同﹐将各族细菌分为若干个血清型。对人类有致病力者90％为A族﹐A族链球菌又称化脓性链球菌﹐B﹑C﹑D﹑G族也偶致病。D族和O族链球菌和唾液型链球菌﹑轻型链球菌和粪链球菌(肠链球菌)等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌﹑厌氧链球菌﹑兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔﹑肠道及*中。此类细菌型别繁多﹐人体曾感染过某型细菌后产生的抵抗力﹐对其他型细菌并无作用﹐故链球菌感染可发生多次。
链球菌致病除与人体防御能力的降低﹑*反应的发生﹑感染细菌的数量有关外﹐细菌对自然界的抵抗力﹐特别是与其所产生的毒素及酶的关系更为密切。溶血素(包括溶血素D﹑S)能溶解红细胞﹐破坏白细胞及血小板﹐对细胞及细胞内溶酶体膜均有作用。溶血素O作用于细胞膜的胆固醇﹐而心脏细胞含胆固醇较多﹐故溶血素O对心脏有特异毒性作用。溶血素S则常作用于肾小球﹑关节内膜等处含有较多磷脂质的细胞膜﹐引起炎症。红疹毒素由噬菌体介导产生﹐可致皮肤发生红色皮疹﹐使表皮坏死脱落﹐还有致热作用及增强心脏﹑关节囊内膜﹑肾小球*反应的作用。链激酶又名溶纤维蛋白酶﹐可溶解血块及阻止血浆凝固﹔透明质酸酶又名扩散因子﹐可溶解组织间的透明质酸﹔脱氧核糖核酸酶能分解细胞中脱氧核糖核酸﹐使脓液黏稠度下降﹔这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散﹐因而增加了细菌对人体的侵袭作用。
临床表现 链球菌引起的感染性疾病和*反应性疾病临床表现各异。
感染性疾病 常见的有以下几类﹕
1、A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体﹐致扁桃体炎﹑急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎﹑肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素﹐或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后﹐变为能产生红疹毒素者﹐便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播﹐病原菌侵入咽部致局部炎症﹐发病急骤﹐红疹毒素进入血流﹐引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现*反应﹐故病后2～4周可出现心﹑肾损害。
2、B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌﹐主要引起肾盂肾炎﹑肺炎﹑子宫内膜炎﹔此菌亦已成为产褥热﹑新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌﹐分娩过程中羊膜破裂后﹐胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染﹐亦可在经过产道时被感染﹔新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型(败血症型)和迟发型(脑膜炎型)。前者出生后数小时至5天内急剧发病﹐患儿有呼吸困难﹑呼吸停顿﹑昏睡﹑惊厥﹑休克等﹐病死率高﹔后者产后7～10天发病﹐患儿发热﹑昏睡﹑昏迷等﹐脑脊液中细胞数增多﹑蛋白质增多﹑含糖量减少﹐可检出病原菌及抗原﹔病死率较败血症型低﹐但可发生神经系统后遗症。
3、甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见牙周病)﹑牙龈脓肿﹑扁桃体炎。当施行拔牙﹑扁桃体摘除等手术时﹐细菌可从伤口侵入血流﹐正常情况下﹐细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速杀灭﹐若部分菌未被消灭﹐该患者心脏内膜又有缺陷(如先天性心脏病)或损伤(如风湿性心瓣膜病)时﹐病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群﹐多从肠道或泌尿系统侵入血液﹐约半数患者原来无心脏疾患﹐这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热﹑畏寒﹑进行性贫血﹐因部分细菌及血内物质(纤维蛋白)沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物﹐赘生物可脱落﹐在血流中形成栓子﹐导致栓塞﹐尤其以脑﹑脾﹑肾栓塞为常见﹐产生瘫痪﹑脾肿大﹐尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或黏膜﹐则可见皮肤黏膜瘀点﹑奥斯勒氏小结﹐赘生物的形成及脱落也常致心音发生相应改变。
*反应性疾病 A族乙型链球菌感染后﹐由于*反应形成的疾病有风湿热﹑急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成分具有抗原性﹐能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质(包括抗体及致敏淋巴细胞)﹐抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应﹐这样可清除抗原而防止细菌的侵袭﹐若这一反应超过了正常人的生理水平﹐即是*反应﹐它可引起人体组织或器官的损害﹐由此产生的疾病称为*反应性疾病。
诊断 主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊﹐如丹毒﹔有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊﹔检测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体﹐如抗链球菌溶血素O﹑抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。
治疗 急性期卧床休息﹐给予易消化的食物﹐必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物﹐可首选青霉素﹐对青霉素过敏者可改用红霉素﹑林可霉素﹔对新生儿脑膜炎患者﹐大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物﹐疗程不应少于10天。
