医疗报销比例怎么计算？235
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发布时间：2023-10-18 15:48
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热心网友
时间：2024-11-30 20:25
（一）在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
热心网友
时间：2024-11-30 20:25
医保报销怎么算 教你看懂起付线
（张先生）
“不是按93%报销的吗？你们报错了吧？”
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（泉州市医疗保障基金中心鲤城分中心工作人员 王小芸）
“没有错，93%是指医保*范围内费用报销比例，不是总医疗费用报销93%，而且新的年度还需先扣除起付线，实际报销出来的金额会略低些。”
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（张先生）
“什么是起付线？”
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（泉州市医保中心鲤城分中心工作人员 王小芸）
“起付线又称起付标准，指基本医保统筹基金对参保人发生的，属于*范围内医疗费用进行报销的计算起点，在该起点以下的医疗费用，基本医保统筹基金不予支付。其中，住院的起付线按住院次数分别计算，而普通门诊和特殊门诊的起付线按医保年度全年累加计算。”
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在计算医保报销金额时，基本医保参保人医保年度内发生的住院或全年累计门诊医疗费用，在统筹基金年度最高支付限额内分段进行计算。
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（泉州市医保局基金与待遇管理科 陈怡澄）
参保人要自己先付两部分的钱，一部分是医疗费用中医保*范围外的费用，这部分是不能报的，另一部分是在医保*范围内费用里面，参保人要先自行付一部分的费用，这部分就是起付线。最后当医保*范围内的费用累计超过起付线以后的那部分，就可以直接进入到医保报销，按不同医院等级的报销比例去报。
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当医保*范围内费用累计超过起付线后，便可进入医保报销，由医保统筹基金和个人按不同比例分担。根据职工或城乡居民医保、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准和报销比例也各不相同。
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举个例子，王大妈是职工医保退休人员，办理了类风湿性关节炎的门诊特殊病种，定点在市区的三甲医院。第一次特殊门诊取药，花费了800元，扣除医保*范围外的费用200元，医保*范围内费用是600元，未超过三甲医院700元的起付线，因此不能报销。
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王大妈第二次特殊门诊取药，又花费了800元，此次仍有200元是医保*范围外的费用。那么，两次医保*范围内的费用累计共1200元，扣除起付线700元，剩余的500元便可以按93%的比例进行报销，也就是可报销465元。
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公式：（800-200+800-200-700）×93%=465元。
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随后，王大妈又因肺炎在市区的一家二甲医院住院，共花费住院费用5000元，其中医保*范围外费用500元。由于王大妈已经发生了类风湿性关节炎的门诊特殊病种费用，按照全年特殊门诊算一次住院的规定，王大妈这次住院便是第二次住院。二甲医院起付标准是300元，第二次起付线按减半计算，也就是150元。按照退休职工住院96%的报销比例来算，王大妈这次可报销4176元。
热心网友
时间：2024-11-30 20:26
医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。
热心网友
时间：2024-11-30 20:26
并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围，可用一张图概括。
如上图所示，医保能报销部分仅是中间灰色部分，更多部分需要自费。
1.起付线、封顶线
起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。
门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。
封顶线：门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。
封顶线不同地区不同级别医院也有区别。
2.自付、自费
自付：医保目录内无法报销部分。
自费：医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。
无论是自付还是自费，都需要个人支付全部费用。
3.医保报销部分
医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。
医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。
去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。
参考：医保新规！八类药品不在医保目录，还能报销嘛？
医保报销比例怎么算？
门诊费用和住院费用报销比例不一样。
以北京市为例：
1.门诊费用
下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。
注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。
举个例子：
张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为：
（3000-800-1000）×90%=1080元
张三需要支付1920元。
2.住院费用
注：北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销，且不同范围不一样。
张三生病住院（*医院），一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为：
（20000-1300-8000-5000）×85%=5700元
张三还需支付14300元。
以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。
基本医保报销后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销*，进行再次报销。
小结
医保报销比例怎么算？都可以按照上述方法进行计算。
细心的朋友可能会发现，虽然医保能报销部分费用，但报销部分并没有想象中那么高。
大部分医疗费用还需由自己支付。
建议身体状况稍好的朋友准备一份商业百万医疗险作为保障。
热心网友
时间：2024-11-30 20:27
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
结算程序：
1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序，定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
2、急诊结算程序，参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、*、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
