糖尿病为何容易引起心血管病?
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发布时间：2022-05-01 20:11
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时间：2022-06-22 12:56
糖尿病与冠心病、高血压等心血管病有许多相互关联的易感基因；糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、血管炎症等。
高血糖的不利影响。不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，患者血糖（尤其是餐后血糖）若长期处于高水平，会对组织产生毒害作用，从而促进心血管病的发生发展。胰岛素分泌异常，2型糖尿病患者，特别是肥胖者，常存在胰岛素抵抗，即机体组织对胰岛素的敏感性降低。这些患者体内胰岛素并不缺乏，相反，常处于高胰岛素血症状态，这种状况可直接或间接促进动脉粥样硬化形成，诱发并加重心血管病。
血脂代谢紊乱。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱，可导致脂代谢紊乱，表现为血脂异常。甘油三酯明显升高，胆固醇、β-脂蛋白也增高，易发生动脉粥样硬化，进一步引起血管管腔变小，管壁弹性减退，供血能力下降，从而发生冠心病、心肌病、自主神经病变及高血压等。
血小板功能异常。糖尿病患者常存在血小板功能亢进和凝血异常的情况，从而促进血小板聚集和血栓形成。这在动脉粥样硬化中发挥主要作用。此外，糖尿病患者超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，不能有效清除体内的活性氧自由基，引起体内自由基蓄积，从而引起心肌、血管等组织损伤，促进心血管疾病的发生或加重。
糖尿病的慢性并发症主要是全身血管的病变，包括大血管并发症、微血管并发症。主要是引起全身动脉血管的粥样硬化、斑块形成，最终造成病变血管的梗塞，引起相应组织的缺血、坏死。心脏也不例外。心脏血管被称为冠状动脉，常年的糖尿病控制不良，会导致冠状动脉粥样硬化、斑块形成，心脏供血不足，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，严重时（冠状动脉闭塞）发生心肌梗死。另外，糖尿病还会引起心肌的损伤，称为糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压病、冠心病、心脏瓣膜病及其他心脏病来解释的心肌疾病。心肌壁内微血管病变、血管周边间质纤维化可能是产生糖尿病心肌病的原因。
糖尿病不仅糖代谢异常，而且是一种糖脂病，即血糖血脂紊乱性疾病。近年的研究结果也印证了这个观点，仅控制血糖，可以显著降低微血管并发症，但心肌梗死等大血管并发症并未显著减少；在控制血糖的基础上再控制血压和血脂，方能明显降低大血管并发症。
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时间：2022-06-22 12:56
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时间：2022-06-22 12:56
导语
糖尿病最可怕的地方，不在其本身，而在于其并发症。其中，心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因。
在中国，72% 的2型糖尿病患者合并心血管病危险因素，每2个糖尿病患者中就有 1个死于心血管疾病。
在近日举办的2019欧洲心脏病学会上，哈佛大学布列根和妇女医院和巴黎大学附属医院的研究人员介绍了糖尿病患者干预研究（THEMIS）的最新临床研究成果。
这项临床试验探究了在阿司匹林中添加Ticagrelor，能否改善稳定型冠状动脉疾病患者或无心脏病或中风病史的糖尿病患者的心血管疾病风险。
服用Ticagrelor加阿司匹林可有效降低心血管死亡、心脏病发作以及中风的风险，不过接受这种双重抗血小板治疗的患者也有更大的出血风险。THEMIS试验中，还涵盖了既往有经皮冠状动脉介入治疗（PCI，包括支架置入）史的患者（THEMIS-PCI）。结果表明，这部分患者可从Ticagrelor加阿司匹林治疗中获益更多。这项临床试验的结果发表在《新英格兰医学杂志》，THEMIS-PCI试验同时发表在《柳叶刀》杂志。
哈佛大学医学院医学教授、THEMIS心血管介入项目执行主任Deepak L. Bhattb博士说：“通过长期的双重抗血小板治疗发现，那些有高缺血风险和低出血风险的患者最适合接受该治疗方案。研究结果表明，既往有支架置入史的糖尿病和稳定型冠状动脉疾病患者最能从中受益。阿司匹林加Ticagrelor减少了他们的心脏病发作、中风和截肢等重要心血管事件的风险。”
THEMIS是迄今为止最大的糖尿病患者试验，超过19000名稳定型冠状动脉疾病和糖尿病患者参与了试验。参与者被随机分配到Ticagrelor加阿司匹林组或安慰剂加阿司匹林组。患者平均随访时间3年以上。在此期间，实验组（Ticagrelor+阿司匹林）9619人*有736人（7.7%）、对照组（安慰剂+阿司匹林）9601人*有818人（8.5%）出现心血管死亡、心肌梗死或中风事件，实验组的风险降低了10%以上。
跟其他抗血小板药物相似，与安慰剂相比，Ticagrelor增加了严重出血（206例；100例）和颅内出血（70例；46例）的风险。有既往PCI史的患者中，风险降低超过出血增加。这部分患者占THEMIS所有人群的58%，他们通常使用支架来扩张冠状动脉血管并保持血流通畅。
THEMIS-PCI试验的参与者中，实验组（Ticagrelor+阿司匹林）5558人*有404人（7.3%）、对照组（安慰剂+阿司匹林）5596人*有480人（8.6%）发生心血管死亡、心肌梗死或中风，实验组降幅为15%。两组颅内出血风险相似，但实验组严重出血比例明显更高（2.0%；1.1%）。
好医友提醒：对于那些有支架置入病史的糖尿病和稳定型冠状动脉疾病患者，Ticagrelor值得关注。
