如何检测与处理胎儿健康状况?

发布网友 发布时间：2022-05-01 16:00

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2022-06-19 04:38

1.胎儿正常与健良状况的判断

从怀孕第一天起有些孕妇就整天提心吊胆，担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。

胎儿的生长发育是有规律的，一般在妊娠早期生长发育最为迅速，妊娠中期增长相对稳定，妊娠晚期则增长缓慢，到了出生前一周左右基本停止生长。因此，可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。

首先可以通过测量子宫底的高度(即从子宫底至耻骨联合之间的距离)来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下，当妊娠16周时，宫底约在耻骨及肚脐的*部位；当20～22孕周时，宫底基本上达到脐部；32孕周时，宫底则达到剑突下2～4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时，则显示胎儿发育不正常，应在医生的指导下查找原因。

其次，可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间，孕妇体重增长的平均值应为10～12千克。其中胎儿约为3千克，胎盘约为0.6克，羊水约为0.8千克，一共约4.5千克。其他如子宫、乳房、血液、水分等约增加5.5千克，共计10千克左右。在34～38孕周时，孕妇的体重每周平均增加0.5千克。妊娠后期平均每周增加0.3～0.35千克，如体重增加过快，则有可能出现水肿。

同时，我们还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿1小时胎动不少于3～5次，12小时共约30～40次。可以早、中、晚各测1小时，之后将这3个小时的总数乘以4，即得12小时的胎动数。若小于10次，则显示胎儿出了问题，应立即去医院就诊。

2.胎儿监护仪是胎儿的救星

精子与卵子结合后形成的受精卵具有发育成新的生命个体的无穷活力。孕4个月，胎儿活动增强，绝大多数的孕妇可感知胎儿在宫内的活动——一“自觉胎动”。胎儿犹如鱼儿戏水一样，时而扬手，时而踢腿，时而又将臀部撅起，高兴时还来打“自由拳”；疲劳时便小息，或安睡一阵子。当妊娠过期，胎盘衰老运输氧气与养料的能力低下时，则发生胎儿宫内乏氧，或由于脐带绕颈、打结、扭转等原因，致使胎儿宫内缺氧窒息。缺氧初期，胎儿拼命挣扎，孕妇觉胎动极其活跃，甚至无法忍受。当缺氧持续不缓解时，则进入失代偿阶段，胎儿由兴奋转入抑制，胎动减弱直至消失。通常，胎动消失12～24小时后胎儿死亡。因此，胎动是胎儿安危的可靠指标之一。孕妇如果每日能认真记录其胎儿的活动情况，就可能及时发现潜在的胎儿宫内缺氧的危险，在胎动出现异常的初期，就医求治，医生可及时采取适当有效的终止妊娠的方法，如剖宫取子术等，就有可能使孩子获救。

怎样数胎动呢？方法很简单，孕妇取左侧卧位，静心体会胎动的次数，胎儿每动一下，就在纸上划一道，或将一粒豆子或火柴棒放入盒内计数，每日早、中、晚各记录1次。3小时胎动的总和乘以4，则推算出12小时的胎动次数。若1小时内胎动少于3小时，或12小时的胎动次数少于10次，尤其胎动消失时，则为危险信号，应立即就诊，千万不能耽搁，以防胎儿死在宫内。

既往，对于临产的产妇，医生仅能借助听诊器聆听胎儿心音的变化，通过手摸触诊了解子宫收缩的强弱及持续时间的长短。这种方法虽比较简便，但不够精确。且由于人力、精力、时间等因素，医务人员很难长时间连续观察产妇的宫缩及胎心率的变化，又由于摸宫缩与听胎心不能同时进行，无法了解二者的关系，常导致胎儿的某些潜在危险被忽略，贻误了诊治。为此，人们研制出一种电子仪器——胎儿监护仪。

应用监护仪可同时进行外监护与内监护。进行外监护时，将一个具有测压装置的探头放在子宫体上，测量子宫收缩力；另一个与声响装置相连的探头放在胎背处描记胎心音；同时，产妇手握一按钮，当感知胎动时便按一下开关，通过传感器最终将宫缩、胎心与胎动同时记录于带刻度的图纸上。内监护测时将测压导管一端插入宫腔，电极安装于胎儿头皮上，另一端联结记录仪，以测量宫缩及胎心。此法更为精确，可发现极细微的偏差，但因有引起损伤及宫腔感染的可能，临床上极少应用。

通过胎儿监护仪监测，可了解产力（宫缩力）的强弱，胎儿对宫缩——缺氧负荷的承受能力及胎儿——胎盘功能，借此指导临床处理。

正常的胎心率在120～160次／分之间，有一定的变异范围。胎动时，胎心率相应适度加快。若胎心率每分钟超过160次，或低于120次，或无变异性，或胎动时胎心保持不变，均标志宫内胎儿缺氧。若宫缩一开始胎心即随之减慢，宫缩结束时胎心始恢复至原水平，医学上称其为“早期减缓”，提示胎儿头颅受压，副交感神经张力增强；若宫缩高峰时胎心开始减速，宫缩终了时胎心率仍未恢复至原来水平，为“晚期减缓”，说明胎盘功能不良；若宫缩与胎心率减速二者间无一定相关的规律性，叫做“变异减缓”，提示可能存在胎儿脐带受压。临床上若持续存在上述异常变化，往往需要采取剖宫产术结束分娩，以挽救危险中的胎儿。

3.胎儿的血型检查与推算

血型是一个复杂的问题。常说的血型主要是ABO血型系统，即人类血型分为A、B、AB、型四种。A型人红细胞内有A抗原，B型有B抗原，AB型的有A及B两种抗原，O型则没有抗原.依照血型遗传规律,知道父母血型,则可以推算其子女血型的可能性。

双亲和子女之间的血型遗传关系

双亲血型子女可能的血型子女不可能的血型A譇A譕B、ABA譕A、OB、ABA譈A、B、AB、OA譇BAB、A、BOB譈B、OA、ABB譕B、OA、ABAB譕A、BAB、OB譇BA、B、ABOAB譇BA、B、ABOO譕OA、B、AB4.胎儿牙齿的保健方法

当母亲怀孕2个月时，胎儿的乳牙牙胚即开始发育，到5个月时乳牙就开始钙化，与此同时恒牙牙胚也开始发育。若在胚胎时期胎儿得不到足够的营养，或母亲服用四环素族药物等，都可直接影响胎儿牙齿的生长发育，出生后易患牙齿疾病和“四环素牙”。因此，母亲怀孕期间，应忌服四环素族药物，多摄取富含钙质的食品，如牛奶、鸡蛋等；多做户外活动，多晒太阳，以促进胚胎牙齿、骨骼的发育，防止孩子患先天性牙齿疾病。

5.肥胖孕妇胎儿的保健方法

妊娠，对于第一次当母亲的妇女来说，都是一段难忘的经历，而对于身体肥胖的妇女来说，它尤其显得不平凡。

肥胖孕妇，特别是同时患有高血糖的肥胖孕妇容易分娩巨大儿，即出生时胎儿体重超过4千克的新生儿。出生后6个月以内身体肥胖的婴儿，大多数到青年时期却并不肥胖。但是如果长到6个月以后仍旧超重，而且他的父亲或母亲身体肥胖的，孩子长大以后就有可能仍是胖子。可见出生时体重并不是将来肥胖的惟一原因。遗传、家庭、环境、过度营养、不适当的饮食方式等，对于身体是否肥胖的影响更为重要。如果对此能够高度注意，并尽可能克服某些环节中的不利因素，就可以避免肥胖。

目前已将孕妇肥胖视为围产期(即胎龄满28周至生后满1周前)的高危因素之一。因为肥胖孕妇孕期并发症较多，如：高血压、明显蛋白尿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、分娩巨大儿等等。肥胖孕妇中需要手术产以及产后出血的人也比体重正常的孕妇为多。这是因为肥胖孕妇盆腔内的脂肪充盈，影响胎头固定，而巨大胎儿又常引起头盆不称、宫缩无力、产力不良、产程进展缓慢、胎粪吸入、胎儿宫内窒息，以及难产、新生儿窒息、新生儿颅内出血等不利情况的发生，常需要使用催产素催产或做剖宫产。

为了避免分娩时意外情况的发生，肥胖孕妇应定期做产前检查，及时发现和治疗妊娠并发症。要加强产前监护，孕28周后的孕妇与未来孩子的爸爸应学会做胎动监测，及时为医护人员的产前、产时监护提供信息。为了避免低估胎儿的体重，可做B超检查，帮助预测是否为巨大儿，以便做好产前准备。

在肥胖孕妇中，有一部分人营养失调，摄入了过多的热量，但摄入的蛋白质却不足，造成血管内血浆胶体渗透压下降，导致体内细胞外液潴留，以致超重。有的肥胖孕妇在孕期体重不增或反倒减轻，但仍能保证胎儿体重正常增长，说明肥胖孕妇体内储存足够数量的“热量”，可满足自身和胎儿的热能需要。肥胖孕妇每日营养成分要合理，既不可过分*饮食，也不要过量饮食。应以蛋白质和豆制品为主。这样就能保证胎儿身体正常发育，特别是胎儿大脑的正常发育了。

体重正常的孕妇，孕期平均增重12千克，肥胖孕妇孕期体重以增长8～9千克为宜。有可能分娩巨大儿的产妇应警惕，需要以剖宫产结束分娩时，要提前做好精神准备，术中术后要与医师很好地合作。肥胖妇女的新生儿出生6小时内需要接受血糖变化的监测，当出现无症状低血糖时，要早给婴儿喂糖水和母乳，必要时还需从静脉输入葡萄糖。分娩以后，母婴一般都需要住院观察7天，以确保*平安。

6.胎位的种类与测知

胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部（先露出母体的部分）的关系为指示点而命名的，如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方，其胎位叫作枕左前位；胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方，胎位即是枕右前位，以此类推。在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位，这种胎位进骨盆后所占的体积最少，容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常，如为持续性枕横位，则为胎位异常。其他胎位均属异常。

胎儿在母亲体内一天天长大，一天天成熟，大约在6周左右，就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。

妊娠26周前因羊水相对较多，故胎位不固定，26周以后可用手法来测定，共分四步：

检查胎位时，检查者站在孕妇的右侧，采取以下手法：

目的是检查子宫底部的胎位，检查者的双手在子宫底部交替活动，以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感；臀位的特点较软、无浮球感、不很圆；有时有伸腿的动作。

目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向对侧推孕妇的腹部，用另一手触摸胎儿部分，胎儿脊背为平坦面；再推向对侧腹部，换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。

目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。

目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆，检查者面向孕妇的足部，以两手交替摸清先露部。

7.胎儿臀位的矫治方法

把胎头朝上，胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。

臀位儿的下肢可呈各种姿势：两下肢盘屈在臀部前方者，称其“全臀”或“完全臀位”；两下肢直伸向头端者，称为“伸腿臀”或“单臀”；胎儿一足或双足伸向母体*方向者，叫“足位”。

经产妇的腹壁松弛或羊水过多，胎儿在宫腔内均可自由活动，易发生臀位；初产妇腹壁过紧，羊水少，子宫畸形，双子宫，可影响胎儿的自然回转也可形成臀位；脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等，也易形成臀位。

臀位分娩时，先娩出下肢及臀，胎体中最大、最重要的头部最后娩出，不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长（变形），颅骨重叠缩小胎头体积，以利通过产道，在臀位分娩时则无此适应性变化。因此，同一骨盆，体重相同的头位儿可顺娩，若为臀位，胎头娩出时极有可能发生困难，尤其骨盆狭窄者，即便是胎臀与肩部娩出后，胎儿头部，尤其下颌部也易卡在骨盆腔内，严重者活活将胎儿憋死。

臀位儿自然分娩的几率小，大多需助产人员将其牵出，助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。

因此，妊娠期间应定期做产前检查，妊娠30周（7个半月）发现臀位，应及时纠正。

一般采取胸膝卧位的方法纠正。胸膝卧位时，孕妇应将前胸贴近床面，尽量抬高臀部，膝关节成90度角与床相接，晨起与睡前空腹时，各做15～20分钟。

经胸膝卧位姿势治疗1～2周后，胎位仍未转正时，可用针刺至阴穴（小脚趾甲缘外二分处）的方法转胎。如仍无效，也可在医生指导下，行手法转胎术——“外倒转术”，经腹壁将胎头推向骨盆。待胎位矫正后，用腹带布将腹部包扎起来，以防胎儿再转位。外倒转术后，孕妇应认真自数胎动，若发现胎动极其活跃或胎动减少、变弱，均应立即就医。因在胎儿转位时，有可能将脐带绕在胎体某部，甚至勒住颈部，导致胎儿缺氧，出现胎动异常。

臀位经*牵引助产娩出者，发病率、死亡率都很高，如有下列指征者，应考虑剖宫产术。

骨盆狭窄，胎儿较大者；高年初产，胎儿珍贵者；软产道及子宫畸形者；早破水或产程进展缓慢者；产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律，或脐带脱垂胎儿仍存活者；臀位胎儿之胎头极度仰伸——“望星式”，如强行*分娩，可引起胎儿严重的脊髓损伤，故也以剖宫产为宜。

臀位孕妇临产后，要保证充足的休息不要随意下床活动，特别是在破膜后，更要注意，以避免脐带脱垂。

8.胎儿横位的危险与处理

胎体纵轴与母体纵轴成直角者，医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。

横位是由于骨盆狭窄，前置胎盘阻碍胎头入盆，或经产妇腹壁松弛，或马鞍形子宫、双胎等所致。

横位比臀位分娩的危险性还大，只有妊娠不足月的小活胎或已经浸软、折叠的死胎才有经*娩出的可能。否则，是无法经产道生出来的。这好比拿着棍子过门口，门口虽宽，棍子虽细，只有顺着才能拿过去，如果横着拿，则棍子必卡在门框上，若强行通过时，则不是弄折棍子，就是撞破门框，或“两败俱伤”。横位经*分娩的结局与此雷同，多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此，横位为足月无畸形的活胎者，以剖宫产最为安全。

若横位临产后，孕妇和家属坚持不同意剖宫产者，可在乙醚深度全麻下，行“内倒转术”——术者伸手入宫腔，牵出胎足，将胎儿转成臀位后助娩。

若产妇来院就诊时，胎儿已死，可行“断头术”，先拉出胎身，然后再取出锯断的胎头。

横位者，尤其孕期未发现的“忽略性横位”，产妇发生子宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出*外、脐带脱垂及死亡发生率相当高，应定期进行孕期检查，可避免上述意外。

9.胎儿体重过大的处理方法

孕妇的子宫增长速度异常，即孕腹超过孕月就可能是病态发育。如肥胖、巨大儿、双胎、羊水过多、患糖尿病等。

有人认为生个大孩子好，身体健康、不爱生病、容易养活。其实这种观点是不正确的。

巨大儿虽然可以顺利分娩，但也有由于头盆不称、手术引产，致胎儿受伤，残留后遗症，甚至发生脑瘫、智力低下等。

双胎妊娠，孕妇负担重，容易合并贫血、妊娠高血压综合征、早产、产后出血、胎位不正等。

羊水过多可合并胎儿畸形，并常出现压迫症状，使孕妇负担过重，又由于严重的畸形儿不能存活，故须终止妊娠。

患糖尿病的孕妇所生的孩子往往是巨大儿，无论是隐性的还是显性的糖尿病，如果孕妇在孕期没有得到很好的治疗和照料，都很难顺利生产。

10.胎儿脑积水的处理方法

神经系统从胚胎发生的第三周在胚胎背侧的外胚层细胞增生、变厚，形成神经板，然后发育成神经沟，再闭合成神经管，管的前、后两端闭合最晚，称为前、后脑孔。在神经管的头侧出现了三个膨大的脑泡，以后脑泡分化为两个大脑半球和间脑、小脑、脑桥、延髓。神经管的末端分化为脊髓。随后神经管的管腔在脑部分化为脑室系统：两个侧脑室、第三脑室、大脑导水管、第四脑室，在这些脑室和脊髓*管中流动着脑脊液。

脑积水是在脑室系统的胚胎发生中，由于发育异常或病毒感染，在连接脑室系统的各部分之间的管口或孔出现畸形或阻塞，使脑脊液循环受阻，这样脑脊液聚集在整个脑室或某一部分而引起脑积水，这叫作阻塞性脑积水，将脑组织压迫四周近颅骨处。如果蛛网膜颗粒发育不正常，脑脊液就不能被排放至硬脑膜静脉窦中，使大量的脑脊液积存于蛛网膜下腔而引起非阻塞性的脑积水，将脑组织压向*而远离颅骨。

脑积水患儿表现为头部很大，颅缝宽、卤门始终不关闭、面部相对变小、白眼球受压，多呈落日眼。由于脑组织受压程度不同而呈程度不同的脑发育迟缓及智力低下。由于颅压高，病儿易呕吐、头痛，影响食欲及发育。脑积水重的往往因头颅很大而难产死亡，轻者可以放脑脊液以降颅压，但不易彻底治疗，而留后遗症、智力低下等，多夭折。

预防对脑积水而言是十分重要的，孕妇在怀孕早期就应加强对病毒感染的防治。

11.孕期腹部增长小于孕月的处理

正常情况下，孕妇的腹部增长是有规律的，是与孕月相符的，满孕月时子宫高度约为32～35厘米，腹围约为90～100厘米。孕妇肚子的大小主要取决于子宫内胎儿的体重和体积的大小，此外与孕妇的胖瘦、羊水多少、单胎还是双胎有关。

孕妇的肚子如果小于孕月，如妊娠7个月子宫只有妊娠5～6个月大小，最有可能的原因是胎儿宫内生长迟缓。

此外如羊水过少、腹壁薄而紧、畸形小胎儿或胎死宫内等，均可使子宫增长缓慢，甚至停止生长，使孕妇肚子小于孕月。也有的孕妇不敢吃饱，怕孩子过大日后难产。

事实上，低体重儿有许多缺点，如易缺氧、抵抗力低、受力差等。在分娩过程中，容易发生胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、低血糖、胎儿新生儿死亡等意外。围生儿死亡率也要高出正常体重的新生儿。