急性肺损伤ALI的治疗
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发布时间：2024-07-03 18:33
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时间：2024-07-20 06:01
急性肺损伤(ALI)的治疗主要包括两个方面：原发病控制和呼吸支持治疗。
首先，控制原发病至关重要，这包括抑制引发全身性炎症反应的源头，这是预防和治疗ALI/ARDS的关键措施。对于ALI/ARDS病人，首要任务是纠正低氧血症，目标是使动脉血氧分压(PaO2)达到60至80mmHg。初期可通过鼻导管、面罩等方式提供氧疗，但需注意病人可能存在呼吸窘迫，机械通气可能在病情需要时被提前考虑。
无创呼吸机(NIV)在某些情况下可用于治疗，如慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿，但其在急性低氧性呼吸衰竭中的应用仍存在争议。NIV适合神志清醒、血流动力学稳定的ALI/ARDS病人，但一旦出现意识不清或其他不良反应，应立即转向有创机械通气。
有创通气是主要的治疗手段，治疗原则为保护性通气，即控制潮气量在6ml/kg理想体重，平台压(Pplat)小于30cmH2O，以及合适的PEEP。小潮气量和平台压控制有助于减少肺损伤，而PEEP能帮助肺泡复张，改善氧合。然而，关于PEEP的使用，如其大小和时机，目前仍有待研究。
液体管理也是治疗的一部分，需限制液体输入以防止肺水过多。对于低蛋白血症病人，可能需要输注白蛋白并结合利尿剂。糖皮质激素在ALI治疗中的作用尚不明确，仅在某些特定情况下（如过敏性ALI或感染性休克并发ALI）可能有积极效果。
除了上述治疗，新兴的治疗方法如抑制炎症因子、改善氧合和促进肺液吸收的药物和手段，如酮康唑、己酮可可碱等，需要进一步研究和临床试验验证其有效性。
扩展资料
急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段（氧合指数<200）被称为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。
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