东莞市民保保障范围有哪些?哪些情况不能赔?

发布网友发布时间：2024-05-13 13:58

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热心网友时间：2024-05-13 15:11

一、东莞市民保保障范围有哪些？

东莞市民保是专属于东莞市民的普惠型商业补充医疗保险，由中国人保财险承保。

为了方便大家查看，倍领哥将它的保障内容整理如下：

可以看到，它的保障范围主要是医保内的个人自付住院、特定门诊医疗费和30种的特定药品费。

医保内医疗费：生病住院或者需要到特定的门诊治疗产生的医疗费，自己自付超过1.8万（续保用户1.5万）的部分，可以报销85%，最高报销150万。高额特定药品费：生病治疗过程中，需要用到《特定药品目录》内的任意一种药产生的费用，没有起付线，能按85%的比例进行报销，最高赔付150。

30种特定药品如下：

这里面有常见的高发重疾，如乳腺癌、肺癌、肝癌等，虽然药品的种类不多，但这些药品的价格都比较贵，且疗效周期长，一旦需要用到，对患者来说也是一笔巨款。

东莞市民保将它们都纳入了保障范围，且没有起付线，能报销85%，实用性还是很强的。

二、东莞市民保哪些情况不能赔？

市民保价格便宜，投保门槛很低，优势很明显，但是也有一些不赔的情况。

倍领哥通过研究它的条款、总结了以下 4 种市民保不赔情况:

1、不经医保报销的住院医疗费，不赔

除30种特殊药品外，市民报销前，一定要先经过医保报销。如果医保没有报销，市民保一分钱都不会报。

市民保只报销社保内的住院费用，也就是说，必须是医保内报销后，自己掏钱的那部分，才可以报销。

而医保外的住院费用，市民保是不能报销的。

2、既往症引起的住院、特定门诊、药品费不赔

东莞市民保除外了以下四类既往症导致的相关费用

在保险生效前已确诊上述几类严重的既往症疾病，并由此产生的治疗费，市民保不报销。不过，除了这 4 类疾病以外的其他既往症，东莞市民保是可以正常报销的。

例如之前因肺炎住过院，买了东莞市民保2021后又因肺炎住院，产生的医疗费也可以报销。

3、没到生效时间，不赔

如果是今年第一次买市民保，那么它的生效时间在 2021 年 10 月 1 号，这之后产生的医疗费用才能报销。

如果去年已经买了，今年是续保市民保，可以不用担心，续保前后产生的医疗费用也能赔。

4、免赔额以下的费用，不赔

市民保的住院医疗的免赔额为 1.8 万（续保是 1.5万），而且必须是社保内自己掏的钱超过 1.8 / 1.5万的部分，才能报销。

根据中国医疗费用相关显示，70% 的住院费用，经社保报销后不超 1 万元。

所以，小额医疗一般都用不上市民保，只有重大疾病才用得上。

另外，在保单的免责条款中还有些不赔的情况，比如由工伤、生育、美容产生的医疗费，大家购买后记得仔细阅读。

三、东莞市民保值得买吗？

东莞市民保价格便宜，且投保不限户籍、职业和健康状况，只要有东莞医保就能买。

假如你目前只有医保，没有其他任何商业保险，那么，东莞市民保还是很值得购买的。

尤其是高龄老人、身体状况不佳人群、高危职业这三类买不了百万医疗险或者被百万医疗险除外某些疾病的人群。

如果你觉得有必要给自己和家人买一份的，可以关注微信公众号 "东莞市民保”，点击底部菜单栏的 “投保入口”进行购买。?

如果你的身体状况不错，那么建议你优先考虑百万医疗险，毕竟保障更加全面，报销条件也更好，30岁的年轻人买的话，一年两三百就能买到几百万的保额，性价比很高。