双胎输血综合征双胎输血综合征的预后及处理
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发布时间：2024-07-03 00:09
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时间：2024-08-19 00:43
未经处理的双胎输血综合征(TTTs)预后较差，尤其在早期诊断且未处理时，围产儿死亡率高达90%以上。在孕28周前诊断并处理TTTs，死亡率仍较高，约为20%~45%，高于双羊膜囊双绒毛膜双胎的平均水平。
在产前诊断TTTs时，常用的处理方法包括：
羊水过多的羊膜腔穿刺：尽管这种方法自1944年就开始应用，Blickstein的研究显示围产儿死亡率为54.7%，但仍有争议。然而，现代技术已取得更好的效果，如Elliott等人通过多次穿刺放液，提高了存活率至79%。Pinette等通过治疗性羊膜腔穿刺，成功挽救了18例中的15例胎儿，存活率达到81%。
选择性灭胎：如Bewirschke的脐带结扎法，可以保护另一胎。Wittmann的案例表明，即使在孕晚期进行灭胎，仍可能有较好的结果。
使用强心剂和心包穿刺：当受血儿出现心力衰竭时，地高辛等药物可以缓解症状，提高存活率。Zosmer等的研究显示，结合放液和心包穿刺，可以显著提高存活率。
胎儿镜激光治疗：Delia等人使用Nd-YAG激光阻断胎盘血管，对4例和3例TTTs胎儿进行了治疗，其中大部分胎儿存活。
如果在产后发现TTTs，新生儿可能需要针对具体症状进行处理，如生长迟缓、白内障、听力减退和可能的智力障碍。存活的胎儿出生后也可能出现脑部或足部坏死，但具体机制尚不明确。
国内目前能进行胎儿镜治疗TTTs的医院有北京大学第三医院、重庆西南医院和中山大学附属第一医院胎儿医学中心。
扩展资料
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)是双胎妊娠中一种严重并发症，围产儿死亡率极高。未经治疗，死亡率70-100%。以美国为例，估计每年约有2 200个胎儿死于TTTs。目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。
