发布网友 发布时间:2024-07-02 21:10
共1个回答
热心网友 时间:2024-07-11 06:25
医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病原因及机制复杂,主要涉及致病微生物的来源和患者内在因素。
首先,致病微生物的来源主要包括:
1)口咽部病原菌定植和繁殖,如正常菌群失衡时,细菌可通过鼻饲、气管插管等途径进入下呼吸道。胃酸pH下降可使致病菌从胃肠道逆流至口咽部。
2)吸入被污染的气溶胶和直接接种,医院环境中存在广泛病原微生物,医疗器械和工作人员的手可能成为传播媒介,但这不是HAP的主要感染途径。
3)血源性感染播散和胃肠道细菌移位,虽然罕见,但也可引发继发性肺炎。
其次,患者内在因素,如基础疾病、手术、抗生素使用、气管插管等,对HAP和VAP的发生有显著影响。
病原学方面,HAP的病原体以细菌为主,约占90%,且存在显著的地域性和医院差异。根据病程和患者风险,分为两类:I组病人(早发、无MDR菌)常见病原体如肺炎链球菌等,而II组病人(迟发、有MDR菌)则多见铜绿假单胞菌等耐药菌。
MDR菌引发HAP的风险因素包括近期抗生素使用、住院时间、社区或医院的抗生素耐药率等。表1列出了主要致病菌及其耐药状况,如铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药性,不动杆菌属对碳青酶烯类药物的敏感性,以及嗜麦芽窄食单胞菌和肠杆菌科细菌的多重耐药情况。
总的来说,HAP的病因和发病机制涉及细菌的传播途径、患者健康状况和抗生素耐药性等多个方面,需要综合考虑和针对性治疗。
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症