购买的基本医疗保险怎么结算
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发布时间：2024-07-02 05:08
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时间：2024-10-12 11:02
基本医疗保险结算可以是按照病人的服务项目进行结算也可以是按照总额预付的形式，总之是没有固定的形式，一切根据情况进行决定。基本医疗保险在生病的时候，作用不是很大，所以建议家里有条件的情况下，还是购买专门的保险。
一、购买的基本医疗保险怎么结算
基本医疗保险费用的结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式。也可以多种方式结合使用。
采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。
采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。
采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等医疗机构的服务单元的平均消费剔除不合理因素后确定，并根据物价指数进行适时调整。同时，要加强基本医疗保险管理和费用审核，防止出现推诿病人、分解服务次数等现象。
二、有医疗保险如何就医
首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
医疗保险是很不错的东西，人人都是可以用得到的，建议大家早些购买，毕竟人吃五谷杂粮，生病是肯定的，但是在生病之后在购买就晚了，医疗保险是不可以用的。所以建议大家有条件的多为自己购买一些保险是对自己的负责也是谁对家人的负责。
基本医疗保险怎么结算
基本医疗保险的结算方式主要如下：1、应当由基本医疗保险基金支付医疗费用，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。【法律依据】《...
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