骨膜瓣在上颌窦底骨移植中的应用(一):上颌后牙区的三明治式截骨术

发布网友发布时间：2024-04-30 02:30

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热心网友时间：2024-04-30 08:10

上颌后牙区三明治式截骨术：骨膜瓣在上颌窦底骨移植中的创新实践

在种植牙领域，上颌窦底骨增量技术为骨结合的优化提供了新可能。三明治式截骨移植术，作为一种独特的骨重塑策略，通过结合引导骨再生、块状骨移植和骨劈开技术，为上颌后牙区的牙槽骨形态重建带来了显著效果[5]。这项技术的关键在于，它不仅能增加骨量，还能塑造出更稳定的牙槽嵴顶形态，这对于植入体的成功至关重要[6,7]。

传统上，骨劈开增量技术从上颌窦侧壁进行，通过牙槽骨穿刺到达底板，实现了水平和垂直方向的骨增量[9-11]。在三明治式设计中，切口以牙槽骨为基底，通过水平和垂直分割，形成理想的骨支架。然而，至少需要4mm的骨量以确保安全进行内劈开[12]。

值得注意的是，这种技术巧妙地利用了带蒂骨膜瓣，骨移植材料被置放在提升的上颌窦底黏膜下，形成一个容纳重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）的理想空间[13]。手术过程中，伤口愈合得益于其设计的易于愈合切口，以及骨膜瓣带来的稳定性，减少了失败的风险[8]。

技术操作步骤

在实施三明治式截骨术时，外科医生需要精细操作，确保在上颌后牙区进行精确的切割。对于缺失部分牙齿的情况，如磨牙区域，切口被扩展到缺失空间并带有蒂，便于进行窦提升和骨移植[14]。手术步骤包括：首先，前庭沟切口引导至窦底开窗；接着，进行水平和弧形截骨，确保与窦底连接；最后，利用精确的骨凿分离和固定骨段[15]。

在术中，骨移植材料的放置和固定需要精确到牙槽骨的每个细节，确保血供和稳定性。对于显著的牙槽骨缺陷，可能需要在种植体植入时进行二次修复，如牙槽骨劈开植骨术[16]。手术后的恢复阶段，rhBMP-2的使用以及骨定位板的调整，都是为了优化骨结合和种植体植入的效果[17]。

临床案例展示

案例一：一位51岁的女性患者，上颌左侧磨牙缺失，骨缺损达12mm。通过三明治式截骨术，通过精准的切口和骨移植，成功重建了牙槽骨，植入了种植体，最终实现了牙齿修复[18]。

案例二：48岁的女性患者，左上磨牙缺失，骨缺损较小。在骨内劈开和钛板固定后，异种骨与生长因子的联合使用，促进了良好的骨愈合，种植体植入后，患者顺利完成了永久修复[19]。

以上技术在《上颌窦骨移植技术》一书中详细阐述，由辽宁科学技术出版社出版，主编奥莱•詹森和主译黄远亮倾力呈现，主审者章锦才和宿玉成提供了专业指导，确保了技术的科学性和实用性[20]。